多器官功能障碍综合征的救护.ppt

1、任务十六,多器官功能障碍综合征的救护,案例 黄某，45岁，在大爆炸中受伤。入院诊断为：脑挫伤，软组织损伤（头面、胸腹、下肢损伤严重）。经一系列抢救后，病情得以初步控制。但术后三天右腿发生气性坏疽，行股骨中断截肢术。又发现小肠内穿孔，腹腔内化脓。伤后9天病人深昏迷，ARDS；休克；肝衰；肾衰。 学习任务 1、该病人可能的临床问题有哪些？ 2、该病人应如何救护？,案例导入引出任务,教学目标,能力目标：能对多器官功能障碍综合征先兆病人正确评估；能配合医生对多器官功能障碍综合征进行预防及实施救护。 知识目标：明确多器官功能障碍综合征的原因及病情评估内容；知道多器官功能障碍综合征的预防及救护要点。 态度

2、目标：具有高度的责任心，善于思考，反应敏捷，能在最短的时间内制定救护方案并配合实施。,学习内容,概述 病情评估 救治与护理,概 述,MODS主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。,概述-概念,概念上强调 原发病因是急性的； 致病因素不是导致器官损伤的直接动力； 表现为多发性、进行性、动态的器官功能不全； 器官功能障碍是可逆的。,1. 严重创伤、烧伤和大手术后 2. 低血容量休克 3. 败血症及严重感染 4. 大量输液、输血及药物使用不当 5. 诊疗失误 6. 毒物和中毒,概述病因,概述诱发

3、因素,1 缺血再灌注损伤假说 2 炎症失控假说 3 肠道细菌、毒素移位假说 4 两次打击和双项预激假说,概述发病机制,（一）MODS的临床特征 1. 衰竭的器官通常并不直接来自于原发损伤。 2. 明确并治疗感染未必能提高病人的生存率。 3MODS可以累及本来完全健康的器官。 4在病理学上，MODS缺乏特征性，受累器官仅仅是急性炎症反应。 5MODS与休克和感染的关系密切。,病情评估,MODS的诊断依据 诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织或凝血机制障碍等）。 全身炎症反应综合症（SIRS）（脓血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）。 多器官障碍（两个以上系统或器官功能障

4、碍）。,病情评估,器官功能障碍、衰竭的标准,器官功能障碍、衰竭的标准,器官功能障碍、衰竭的标准,器官功能障碍、衰竭的标准,1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1 周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。 循 无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足：MAP50mmHg; 3 尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。,器官功能障碍评分标准,受累脏器 诊断依据 评分 心动过速；体温升高1；心率升高

5、 1 心 1520bpm；心肌酶正常 心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH) 2 异常 脏 室性心动过速；室颤；0-0 3 -传导阻滞;心跳骤停,器官功能障碍评分标准,受累脏器 诊断依据 评分 R:2025bpm;PaO2(6070mmHg);PaO2/FiO2 300 1 肺 mmHg;P(A-a)DO2 (2550mmHg);X线胸片正常。 R:28bpm;PaO2(5060mmHg);PaCO228bpm, 呼吸窘迫;PaO2(5060mmHg); PaCO2 3 45mmHg;PaO2/FiO2200mmHg;P(A-a)DO2 200mmHg;胸片示实变1/2肺野,器官功能障碍评

6、分标准,受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。 1 无血容量不足; 20ml/h 40mmol/L 血肌酐176.8mmol/L;非少尿肾衰者;尿量 600ml/24h,但血肌酐176.8mmol/L,尿比 重1.012。,肾 脏,器官功能障碍评分标准,受累脏器 诊断依据 评分 ALT正常值2倍以上;1mg/dl正常值2倍以上;血清总胆红素2mg/dl 2 肝性脑病 3 胃 腹部胀气；肠鸣音减弱。 1 肠 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。 2 道 麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血(具备2项 3 中1项者即可确诊）,肝 脏,器官功能障碍评分标准,受累脏器 诊

7、断依据 评分 凝 血小板计数2h;全身性出血不明显。 能 血小板计数3s;优球蛋白溶解试 验2h;全身性出血表现明显。 脑 兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有 1 定向障碍；能听从指令。 疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次； 2 疼痛刺激有屈曲或伸展反应 对语言无反应；对疼痛刺激无反应。 3,修改 Glasgow 昏迷评分,器官功能障碍评分标准,受累脏器 诊断依据 评分 血糖5.6mmol/L; 1 血Na+ 145mmol/L; 代 PH7.45。 血糖6.5mmol/L; 2 血Na+150mmol/L; 谢 PH7.50。 血糖7.5mmol/L； 3 血Na+155mmol/L PH7.55; 以上标准均需持续12h以上。,器官功能障碍评分标准,（二）特征性临床表现 1循环不稳定 2高代谢 （1）持续性的高代谢 （2）耗能途径异常 （3）对外源性营养物质反应差 3组织细胞缺氧,病情评估,（一）监测 1呼吸功能监测 2循环功能监测 3肾功能监测 4内环境监测 5肝功能监测 6肝功能监测,救治与护理,(二)防治 1早期复苏，防止缺血-再灌注损伤 2防治病因，控制感染 3循环支持 4呼吸支持 5肾功能支持,救治与护