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文档简介

1、1,心 悸 （Palpitation）,2,定 义,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则,3,发生机制,心脏过度活动基础 常与心率和心搏出量改变有关 心肌收缩力增强 心脏搏动频率的增快或减慢 节律不规整 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。,4,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸,5,病 因,特点持续时间短，一般影响正常活动 剧烈运动 精神过度

2、紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）,一、心脏搏动增强,生理性健康人,6,各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等,病理性,7,其严重程度与心脏病变程度常不一致 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 临床分类： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 其他,二、心律失常,8,正常心脏传导

3、系统,正常成人安静时60100次/分，律齐,窦房结结间束房室结希氏束 左、右束支浦肯野纤维网,9,心房扑动和心房纤颤,10,阵发性室上性心动过速,11,室性心动过速,室性心动过速,12,13,自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等,三、心脏神经症,14,是否为心律失常所致？ 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？,15,1、易患因素：年龄 儿童、老年人心脏病多见 中青年、尤其女性神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激

4、 酗酒、嗜好浓茶或咖啡,问诊要点,16,3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症 正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 节律整齐:窦性心动过速(100140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(160bpm) 节律不齐：期前收缩、房颤,17,4、与运动关系 运动后加重器质性心脏病 休息时重神经失调 与运动休息无关严重心脏病,18,5、伴随症状 伴呼吸困难心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症 伴发烧感染、风湿热、心肌炎

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