第18章-管理流行病学.ppt

1、管理流行病学 Management Epidemiology,管理流行病学是现代流行病学的一个重要研究领域，是流行病学原理和方法在卫生管理工作中的应用。计划、实施和评价是卫生管理过程的三个基本环节，三者密切联系，循环发展。本章重点介绍管理流行病学的概念与用途，评价的基本原理，评价的类型，现场调查评价模式以及流行病学在卫生事业管理中的具体运用,前言,管理流行病学这一分支学科的出现，是现代流行病学和卫生管理学科历史发展的必然。最初，这两个学科是互相分离的，但由于这两个学科的研究对象均是社区人群，其目标都围绕控制疾病和促进健康等有关问题，这为流行病学原理和方法能够广泛应用于卫生管理提供了必要的前提；

2、另一方面，卫生事业管理的发展也拓展了现代流行病学研究的范围，促进了流行病学研究方法的发展,主要内容 概述 流行病学与评价研究 流行病学与卫生事业管理 管理流行病学的应用与前景,一 管理流行病学的概念,现代流行病学的一个新兴的重要分支， 是将流行病学的原理和方法与卫生管理实践相结合来研究卫生管理领域中的相关问题，如卫生项目的计划、实施和评估，临床工作的质量控制和制定规范化的工作指南等,收集卫生信息，为卫生决策提供依据,进行社区诊断，掌握基线资料,制定卫生计划，确定策略措施,实施卫生计划，进行质量控制,开展评价和监督，提高管理水平,影响决策过程，提高决策水平,三管理流行病学的发展（一）,20世纪6

3、0年代初，加拿大流行病学家Anderson和Sackett提出，流行病学是制定社区卫生计划的基础学科 20世纪70年代美国耶鲁大学将流行病学的基本理论、基本方法与卫生管理的有关内容如计划、管理与评价等结合起来,1975年3月，国际流行病学协会专门召开了流行病学在卫生服务计划、管理及评估中作用的国际会议 1982年北美大学卫生管理项目协会（AUPHA）出版了“新的流行病学对卫生管理的挑战”一书 1984年Alan Dever主编的“流行病学在卫生管理中的应用”出版，形成了管理流行病学特有的内容体系,三 管理流行病学的发展（二）,1992年胡善联主编的“管理流行病学”一书出版，包括流行病学原理与方

4、法在卫生管理各环节的具体应用 1996年第十四届国际流行病学大会上，专门设立了与流行病学有关的卫生管理研究的分会场 1999年在意大利佛罗伦萨召开的第十五届国际流行病学大会中，将流行病学在卫生服务、初级卫生保健和卫生决策中的地位与作用列为大会的主要内容之一,三 管理流行病学的发展（三）,卫生计划 在计划制定的过程中，通过社区诊断，发现主要卫生问题，确定重点疾病、高危人群及主要危险因素，从而制定计划目标 卫生服务需求评价 社区卫生服务工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面情况进行考察，发现社区中存在的主要卫生问题，利用社区现有的卫生资源，通过实施卫生干预措施来解决社区的主要卫生

5、问题的过程,卫生服务项目评价 以卫生服务计划要求为标准进行的评价，是卫生服务计划的继承和发展。通过评价，巩固已经取得的成效，发现存在的问题及时采取相应措施，防止类似问题的发生 医院管理评价 遵循最科学的证据对医院实施管理，在客观、科学依据的基础上，结合个人的管理经验做出管理决策，强调对最科学管理依据的学习和借鉴,临床指南 用来帮助医生和病人针对特定的临床问题做出恰当处理，选择适宜的卫生保健服务,六 评价的类型,适宜度评价 过程或进度评价 (process or progress evaluation ) 结果评价(Outcome evaluation)： 效果评价（Effectiveness

6、evaluation) 效率评价(Efficiency evaluation) 效益评价(Benefit evaluation) 影响评价(Impact evaluation),（一）适宜度评价 评价时间安排在项目计划正式实施之前，主要通过论证方式进行，以现场调查或常规资料以及充分的数据分析为基础的 （二）过程或进度评价 在项目计划实施后到总结评价之前进行，对计划的实施进度与过程进行监督和控制，用来检查项目计划的干预措施的实施和落实情况,（三）结果评价 在项目计划执行结束时进行或干预措施落实一段时间后的阶段性结果出现时进行 效果评价 分析目标和指标的实现程度 效率评价 干预措施实施后，卫生服务

7、量与质的变化与项目实施所投入的资源之间的比较评价 效益评价 包括成本效果分析和成本效益分析 影响评价 项目计划实施后对卫生与社会经济发展的贡献；项 目计划实施后所产生的结果的可持续性,七 评价的基本步骤,提出符合实际的假设 确定评价的因素 确定评价的效应指标 严密设计评价的方案 收集各种信息 处理分析资料 评价结果报告,八 现场调查评价模式,实验评价模式 类实验评价模式 前后对比研究 平行对照对比研究 项目计划目标比较研究 非实验性评价模式 案例研究,（一）实验评价模式 可以理解为流行病学的实验性研究，将选定的目标人群的社区，按随机化的原则，分成实验社区和对照社区，前者实施干预措施，即要评价的

8、因素，后者不给干预措施，然后在实施一定时间后作现况调查，获得评价的效应指标的资料，作对比分析，获得评价结论 实验社区 对照社区,随机分组,（二）类实验评价模式 如果在实验评价模式中，分组过程未遵循随机化的原则，则为类实验评价模式 前后对比研究 在选定的社区中实施干预措施前后各进行一次现况调查，不设平行的社区对照 平行对照对比研究 通过对选定的二个和二组社区人群分别实施和不实施干预措施，然后作现况调查，平行比较二组的结果 项目计划目标比较研究 干预措施实施后进行一次现况调查项目计划目标比较；或干预措施实施后不同时期进行现况调查，每次分别与计划目标比较，观察与达到预期目标的过程,（三）非实验性评价

9、模式 原理 将过去已经或目前正在实施各项干预措施的社区人群作为观察组，而将过去或目前均未实施这些干预措施的社区人群作为对照组，对两组作现况调查，或前瞻性观察一段时间之后，再分别作现况调查，比较两组调查的结果，得到评价的结论 特点 干预措施的实施不是预先设计的，在评价研究开始时，各种干预措施可能已能开始实施,（四）案例研究 即典型调查，也是解剖麻雀的方法，对事物进行全面分析的基础上有目的地选择典型的人或社区作深入的分析，是获取第一手资料的最好方式，往往在对事物进行初始分析时采用,九 现场调查评价实例（1）,1.提出假设：膳食干预可预防和控制高血脂症。 8个社区40岁以上居民进行血脂筛检，检出高血

10、脂症患者428人，按社区分为试验组和对照组，试验组实施6个月的膳食干预，分别从两组随机抽取108人和72人进行干预前后膳食调查,九 现场调查评价实例（2）,2.确定评价因素： 膳食干预 3.确定效应指标： 营养素摄入量改变、血脂改变 4.设计评价的方案： 类实验评价模式 5.资料的收集,九 现场调查评价实例（3）,6.干预前后比较： 试验组 能量摄入减少了13.2， 脂肪摄入减少了24.75， 胆固醇摄入减少了24.4， 蛋白质摄入减少了11.21， 维生素C摄入增加了27.56 对照的能量和营养素摄入则无明显变化,九 现场调查评价实例（4）,7.试验组和对照组平行比较 试验组能量、脂肪、胆固

11、醇、蛋白质摄入量的下降明显高于对照组（p0.05） 试验组每日烹调用油量下降了22.43，对照组则上升了5.20，二组的变化差异也具有统计学上显著意义（p0.05）,十 流行病学与卫生计划（1）,卫生计划是对未来卫生服务的统筹设计过程，是经过优选了的未来行动方案 制定计划的前提条件是要有足够的信息作为保证 流行病学在提供卫生信息方面起着其他学科不能替代的作用,十 流行病学与卫生计划（2）,社区卫生计划制定： 根据疾病对人群的危害和造成的经济损失，确定优先或重点控制的疾病 提出影响疾病频率的因素，确定疾病控制的目标 确定控制疾病的策略和措施 制定实施计划,十一 流行病学与卫生服务需求评价,需求评

12、价是社区工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康状况、社区内可利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区居民健康状态进行描述，并确定社区内优先的卫生问题和居民实际需求的过程 流行病学研究方法是进行社区卫生服务需求评价的工具,十二 卫生服务需求评价的内容,确定当地的卫生问题 确定应优先解决的卫生问题 描述人群的有关特征 查明影响主要卫生问题的原因和影响因素 掌握社区可利用的资源,十三 卫生服务需求评价的方法,提出评价的问题 社会学定性调查，掌握背景资料 收集资料，作出社区诊断 提出初步研究结果 确定需要优先解决的问题 进一步了解所要优先解决的问题 对目标人群作出详尽的描述 综合分析需要优先解决的卫生问题 针对优先的卫生问题，结合实际，提出相应的措施,十四 卫生服务项目评价的类型,需要评价 过程评价 成本评价 病人满意度评价 产出评价 经济评价,十五 卫生服务评价程序,确定与项目有关的利益相关者及其所关注的问题 确定评价目标 确定评价的具体内容 确定评价的指标和标准 确定资料收集方法和统计分析方法 提交评价报告,十六 临床指南制定（1）,作用 临床指南是提高卫生服务质量的基本方法和手段之一，通过影响医护人员及其他人员的知识、态度和行为