咽的应用解剖生理.ppt

1、咽的应用解剖生理,咽的应用解剖 咽是呼吸道和消化道的共同通道 上起颅底，下至第六颈椎 前后扁平 上宽下窄，略呈漏斗状 前方与鼻腔、口腔及喉相通 下端与食管相接 全长约12厘米,图1,咽的分部 自上而下可分为三部分： 鼻咽 口咽 喉咽,鼻咽 硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。 顶后壁附有腺样体 两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与 中耳腔相通。 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称 咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻 咽癌的好发部位。,口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中

2、咽，通常所谓咽部即指此区。 前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。,所谓咽峡，是指上为腭垂(悬雍垂)和软 腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和 腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓， 两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位 于其中。 在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组 织，名咽侧索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。 舌根上面有舌扁桃体。,图2 口咽部,喉咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，又称下咽 前方通喉腔，向下连接食管。 舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会 厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。 两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名 为梨状窝。 喉上神经内支经此

3、窝入喉并分布于其粘 膜之下 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环 后隙。,图3 喉咽,咽的粘膜间隙 咽壁的组成： 粘膜 腱膜 肌肉 筋膜,粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛 柱状上皮，口咽和喉咽的粘膜均 为复层鳞状上皮。 腱膜：腱膜介于粘膜和肌层之间，包绕 颊部的肌肉、血管、神经等重要 器官和组织。 肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提 肌和软腭肌组。 这些肌肉的协调做功对于完成吞 咽动作和保持咽鼓管口正常开放 起重要作用。,筋膜：筋膜层由咽肌层周围的结缔 组织所组成，系颊咽筋膜的 延续。 筋膜间隙是咽筋膜与邻近的 筋膜之间的疏松组织间隙， 较重要的有咽后间隙和咽旁 间隙。,咽后间隙 位于椎前筋膜

4、和颊咽筋膜之间。 上起颅底，下至第1、2胸椎平面，中间 有咽缝将此间隙分为左右两部分。 隙内有淋巴组织，婴幼儿期在隙内有数 个淋巴结。 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓 管等部位的淋巴引流于此，因此，这些 部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至 于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。,图4 咽的筋膜间隙,咽旁间隙 位于咽后间隙的两侧 左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。 上为颅底，下达舌骨大角处 内侧为颊咽筋膜及咽缩肌 外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺 后侧为颈椎前筋膜 茎突及其附丽肌肉将此隙分为前后两隙。,前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。 后隙较大，有颈内动、静脉，还有 舌

5、咽神经、迷走神经、舌下神经、 副神经及交感神经干等穿过 隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎 症可感染此隙。,图4 咽的筋膜间隙,咽的淋巴组织 咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰 富，有些聚成团块如扁 桃体，有些淋巴滤泡散 布在粘膜下，相互间有 淋巴管相通，形在内环。 包括腭扁桃体、腺样体、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃 体、咽后壁淋巴滤泡及 咽侧索等。,咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴 结，后者又互相交通，自 成一环，称外环。包括下 颌角淋巴结、下颌下淋巴 结、颏下淋巴结、咽后淋 巴结等。,图5 咽淋巴环,内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应

6、的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。,腭扁桃体 习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓 之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上 皮粘膜覆盖 粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成620 个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。 易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶”。,扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜， 易于完整剥离切除。 扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 有5支，均来自颈外动脉的分支。,图6 腭扁桃体冠状剖面,腺样体 又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处 表面有56条纵行沟裂(形似半个剥皮桔 子)，居中的沟

7、隙最深，易存留细菌。 其基底部无纤维组织包膜，故手术不易 彻底切除。 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。 腺样体出生后即存在，67岁时最显著， 一般在10岁以后逐渐退化萎缩。,图7,咽的生理 呼吸功能：咽腔是上呼吸道的重要组 成部分，具有类似鼻腔的作 用(但弱于鼻腔的类似功能)。 粘膜含有丰富的腺体，当吸入的空气 经过咽部时，可继续得到调温、湿润。 粘膜纤毛上皮和粘液毯能吸附气流中 的尘粒、细菌等，故能保持吸入空气 的清洁。,吞咽功能：吞咽动作是一种由许多肌 肉参加的反射性协同运动。 吞咽时，杓会厌肌、提肌收缩、舌体后缩，使会厌覆盖喉入口，同时，声门关闭，食团便

8、经梨状窝进入食管。,防御保护功能：主要通过咽反射来完成。 来自鼻、咽鼓管的分泌物，可借咽的 反射作用而吐出。 在吞咽和呕吐时，由于反射性地关闭 鼻咽和声门，从而避免食物返流入鼻 腔或吸入气管。 言语形成功能： 由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用， 可发出不同声音构成各种语言。 发声时，咽腔和口腔改变形状起到共 鸣作用，使声音清晰悦耳。,扁桃体的免疫功能： 扁桃体为外周免疫器官。在儿童期， 具有特殊活跃的免疫功能。 含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。 因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。,腺样体是免疫作用较小的器官。 35岁，因接触外界变应原

9、的机会多， 扁桃体显著增大，不应视为病理现象， 可能是免疫活动的征象，青春期后， 扁桃体组织逐渐缩小。,喉的应用解剖生理,喉的应用解剖 喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的 门户。 位于舌骨之下的颈前正中部,上通喉咽腔，下连气管 其上端是会厌上缘，下端为环状软 骨下缘 在成人相当于第36颈椎平面之间。,成年女性及儿童喉的平面位置较成 年男性稍高。 喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维结 缔组织和粘膜等构成的一个锥形管 腔状器官。 喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜 及肌肉所覆盖，后方有喉咽与颈椎 相隔、两侧有甲状腺上端、胸锁乳 突肌及其深面的颈部重要血管神经。,图8 喉的前面观,喉软骨 喉由软骨构成支架。 单一

10、软骨会厌软骨 甲状软骨、环状软骨 左右各一个（成对） 共计9块 杓状软骨、小角软 骨、楔状软骨 喉软骨间由纤维韧带连接。,图9 喉软骨,会厌软骨 位于喉的最上部 比较扁平，呈叶片状，上宽下窄，稍 卷曲，较硬 上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带 附着在甲状软骨切迹的后下方。 会厌软骨上有一些小孔，使会厌喉面 和会厌前间隙相连。,会厌软骨位于喉的上部，其表面覆 盖粘膜，构成会厌，会厌可分为舌 面和喉面，舌面组织疏松，炎症时 肿胀明显，易患会厌炎。小儿会厌 呈卷曲状，质较软。,图10 会厌软骨,甲状软骨 为喉部最大软骨。 由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融 合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁 甲状

11、软骨正中上方呈“V”型陷凹，称之为 甲状软骨切迹，是颈部中线的标志。 成年男性此切迹下方向前突出，称为喉结。 甲状软骨板两侧的后缘上、下各有一个角 状突起，分别为甲状软骨上角和下角。 上角长，下角短。 下角的内侧面与环状软骨的后外侧面形成 环甲关节。,图11 甲状软骨,环状软骨 位于甲状软骨之下，下接气管。 前部较窄，称环状软骨弓，后端宽， 称环状软骨板， 此软骨呈完整环状，该软骨是喉气管 中唯一完整的环形软骨，是保持喉腔 通畅的重要支架。 如果外伤或疾病引起环状软骨缺损， 常可引起喉狭窄。,图12 环状软骨正面观,杓状软骨 呈三角锥形，左右各一，位于环状软 骨板上缘，杓状软骨与环状软骨构成 环杓关节。 其运动使声带张开或闭合。 底部前端有声带突，为声带附着处。 底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓 侧肌附着其后部及