青光眼手术治疗要点PPT参考幻灯片

1、青光眼手术治疗要点,1,青光眼手术治疗要点,原发性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 恶性青光眼 先天性青光眼 新生血管性青光眼,原发性闭角型青光眼手术治疗要点,房角粘连闭合范围累计180，杯盘比0.6,无典型青光眼视野损害： 无白内障手术指征：激光周边虹膜切开或手术周边虹膜切除 符合白内障手术指征：Phaco+IOL植入+房角分离术 手术要点： 治疗方式的选择需结合当地的医疗条件及手术者手术经验 术者除需具备熟练的超声乳化技术，还需具备处理术中、术后青光眼相关并发症的丰富经验 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑Phaco+IOL植入+房角分离+前段玻切（前后节沟通）术,原发性闭角型青光眼手

2、术治疗要点,房角粘连闭合范围累计180，药物无法控制的眼压或杯盘比 0.6者： 无白内障手术指征：复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：青白联合术 手术要点： 滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+前段玻切（前后节沟通）术,原发性开角型青光眼手术治疗要点,对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考虑滤过性手术治疗： 无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点： 滤过性手术原则：引流、降眼压为主,开青与闭青小梁切除术的差异,手术原则： 开角型青光眼：引流、降眼压为主 闭角型青光眼：前房形成、房角

3、开放为主,开青与闭青小梁切除术的差异,巩膜瓣的大小及厚度： 开角型青光眼：22.5mm大小，1/31/2巩膜厚度 闭角型青光眼： 33mm大小，1/22/3巩膜厚度,小梁切除的大小、位置及边缘覆盖范围： 开角型青光眼：大小2mm（11.5）mm，位置：角膜-小梁网和Schlemm管切除，每侧边缘覆盖约0.5mm 闭角型青光眼：大小1mm（11.5）mm，位置：靠前到仅切除角膜组织或带有前部小梁网，每侧边缘覆盖约1mm,开青与闭青小梁切除术的差异,开青与闭青小梁切除术的差异,抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、房角

4、开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间,巩膜瓣缝合技术： 开角型青光眼：错位缝合相对较松，预置可拆缝线 闭角型青光眼：对位缝合相对较紧，多不用可拆缝线，术毕自然前房形成,开青与闭青小梁切除术的差异,手术录像-开角型青光眼小梁切除术,手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术,恶性青光眼手术治疗要点,Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到前后节彻底沟通 对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体

5、悬韧带、晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体,手术录像 - 恶青 滤泡分离+前段玻切+phaco,恶性青光眼手术前后,先天性青光眼手术治疗要点,手术要点： 如何精准地查找Schlemm管的位置 如何切开Schlemm管 如何避免手术并发症,先天性青光眼手术治疗要点,手术录像 360小梁切开+小梁切除术,新生血管性青光眼手术治疗要点,治疗方式： 睫状体冷凝或光凝 全视网膜光凝和冷凝 抗VEGF治疗 青光眼引流阀植入术 眼球摘除,新生血管性青光眼手术治疗要点,目前治疗存在的问题及争议点： 残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨 激光+抗VEGF+降压手术（顺序问题） 以上手段是否联合晶切、玻切 治疗成本问题,新生血管性青光眼手术治疗要点,视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）,新生血管性青光眼手术治疗要点,视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术,新生血管性青光眼手术治疗要点,手术要点： 引流盘的位置 引流管暴露的预防 引流管口在前房的深度及位置 前房出血的预防