椎体截骨治疗脊柱畸形PPT参考课件

1、椎体截骨治疗脊柱畸形,兰州军区兰州总医院骨科研究所 脊柱外科 王 世 勇,1,严重畸形处理？,2,2020/8/28,椎体截骨方法,SPO, Smith-Peterson, 1945 Open wedge osteotomy 后柱截骨合拢、前柱张开 PSO: Scudese 1963， Close wedge osteotomy 中后柱楔形截骨闭合,3,2020/8/28,椎体截骨方法,VCR, MacLennan 1992 全椎体切除、前中柱支撑、后柱固定 Eggshell technique VCD , Vertebral column decancellation（松质骨刮除） 王岩,4

2、,2020/8/28,椎体截骨适应症:,脊柱后凸 脊柱侧弯 脊柱侧后凸,5,2020/8/28,病理分类：,强直性脊柱炎 Potts病 先天性脊柱侧弯 成年型脊柱侧弯 僵硬的青少年特发性脊柱侧弯,6,2020/8/28,脊柱截骨术前高危因素评估：,严重/僵硬/角状后凸 后凸畸形侧弯畸形 翻修术初次手术 神经功能异常者 伴髓内病变（如栓系、纵裂） 术前无法获得诱发电位监测者。,7,2020/8/28,注意解剖结构异常：,椎板未闭 顶椎结构缺如 凸侧椎板间隙张开 椎弓根旋转、异常 脊髓偏移,8,2020/8/28,截骨安全因素：,SPO,PSO能矫正者.慎用VCR 操作损伤.椎体内截骨，磨钻截骨

3、错位损伤.临时固定棒固定 脊髓缺血.维持血压MAP70-80mmHg,9,2020/8/28,矫形安全因素：,矫形损伤先短缩后矫形 脊髓压迫边矫形边减压 临时过度棒多次交替矫形,10,2020/8/28,脊髓监护的应用,实时客观的安全监控： SSEP/MEP/DNEP联合监测（三项+=脊髓损伤；两项+=脊髓可逆性损伤；一项或无+=无脊髓损伤） 唤醒试验,11,2020/8/28,Case report,强直性脊柱炎 椎体骨折后凸畸形 椎体结核合并后凸畸形 退行性变脊柱侧后凸 先天性脊柱侧后凸畸形,12,2020/8/28,强直性脊椎炎后凸畸形截骨治疗,13,2020/8/28,CASE1.强直

4、性脊柱炎侧后突畸形张xx，男，24岁,14,2020/8/28,腰2椎体截骨矫形,15,2020/8/28,CASE2. 严重强脊炎，双平面截骨顾X，男，57岁,16,2020/8/28,畸形重 体质差 出血多 截骨平面2个 手术经验,17,2020/8/28,腰椎骨折后凸畸形截骨矫形,18,2020/8/28,CASE1.腰2椎体骨折PSO,曹x，男，腰2陈旧性骨折，后凸32。,19,2020/8/28,骨折椎体截骨矫形,20,2020/8/28,CASE2.胸12陈旧性骨折赵xx，男，48岁，,21,2020/8/28,肋骨部分切除截骨,22,2020/8/28,CASE3.腰2骨折安xx

5、，男，24岁，腰2骨折，鲁克氏棒固定,23,2020/8/28,椎板减压术后，腰2椎体滑脱、后凸畸形、椎管狭窄,24,2020/8/28,椎管减压、椎体截骨矫形,25,2020/8/28,椎体结核治愈后合并后凸畸形截骨治疗,26,2020/8/28,CASE1.腰椎2、3结核后凸截骨治疗 马xx，女，49岁。,27,2020/8/28,腰椎结核20年，合并腰椎后凸畸形约45,28,2020/8/28,CASE2.胸椎3、4、5椎体结核融合成角,李xx,男，46岁,29,2020/8/28,胸椎CT示胸椎3、4、5椎体破坏成楔形,30,2020/8/28,MRI见脊髓紧贴椎管前壁变细,31,20

6、20/8/28,胸椎3、4、5融合后凸,32,2020/8/28,骶部皮肤褥疮瘢痕,33,2020/8/28,棘突、椎板融合,34,2020/8/28,术后拍片矫形满意,35,2020/8/28,术后CT内固定位置佳、后凸矫正,36,2020/8/28,内固定椎弓根钉位置及截骨闭合情况,37,2020/8/28,额状面内固定及截骨闭合情况,38,2020/8/28,马xx，女，20岁，结核愈合后畸形,CASE 3. 下胸椎治愈结核后凸,39,2020/8/28,胸腰椎CT重建，胸椎9、10、11、12破坏,40,2020/8/28,后凸外形,41,2020/8/28,先行椎弓根钉固定,42,2

7、020/8/28,切除肋骨、结扎肋间神经、椎体楔形切除,43,2020/8/28,临时棒固定压缩,44,2020/8/28,截骨处闭合,45,2020/8/28,闭合切口，腰背部变平,46,2020/8/28,术中透视,47,2020/8/28,术后复查后凸变直,48,2020/8/28,腰椎侧后凸畸形截骨矫形,49,2020/8/28,CASE1,腰椎退行性侧弯截骨矫形,龚xx,女，44岁。 侧凸47，后凸41 合并：椎管狭窄、骨质疏松,50,2020/8/28,椎管减压、腰4、5前柱张开术中出血回收2000ml,输血1000ml,51,2020/8/28,CASE2,特发性脊柱侧后凸畸形截

8、骨,肖x,女，17岁，胸腰段侧后凸畸形。 后凸103，侧弯62。,52,2020/8/28,后凸矫形角度50%，效果满意,畸形术后 后凸50 侧凸51。,53,2020/8/28,先天性脊柱侧凸、后凸畸形截骨矫形,54,2020/8/28,CASE1,半椎体畸形椎体切除矫形,55,2020/8/28,后路半椎体切除固定,56,2020/8/28,CASE2,儿童前路半椎体切除内固定,57,2020/8/28,CASE3,先天性侧后突畸形,58,2020/8/28,焦xx，男，29岁,59,2020/8/28,CT切面成角情况,60,2020/8/28,术后复查,61,2020/8/28,术后3

9、月复查,62,2020/8/28,术后3月复查,侧弯4 后凸21-25,63,2020/8/28,CASE4.腰4椎体缺如，腰5椎体部分缺如,64,2020/8/28,先天性脊膜膨出腰椎缺如不全瘫,65,2020/8/28,脊柱裂脊膜膨出术后,66,2020/8/28,腰4后柱切除矫形,67,2020/8/28,截骨手术的几个问题,68,2020/8/28,一、手术适应症；后凸角度30； 二、术前检查：最好行三维CT重建，充分理解其病例解剖； 三、出血量：400ml2000ml； 术中使用血液回收装置。,69,2020/8/28,四、固定阶段： 严重脊柱侧弯畸形，固定阶段较多； 单纯截骨矫形：

10、上下各13阶段， 一般情况下，2阶段。 五、术中透视：定位、内固定及矫形情况；,70,2020/8/28,六、脊髓监护：避免脊髓损伤； 七、手术时间36小时，身体、心理准备； 八、手术开展要充分准备，难度大，危险大，有合并神经损伤、瘫痪、死亡等风险。 九、截骨平面：腰2椎体以下-胸腰椎。,71,2020/8/28,颈椎治疗报告,72,2020/8/28,颈3、4椎体病变,73,2020/8/28,颈椎病变切除重建术后,74,2020/8/28,双阶段颈椎病,75,2020/8/28,椎间盘切除、PEEK植入固定,76,2020/8/28,三阶段颈椎间盘突出,77,2020/8/28,单椎体次全切除钛