血液透析患者营养管理PPT演示课件.ppt

1、血液透析患者营养管理,1,主要内容,2,透析患者营养不良及其危害,3,透析患者营养不良,大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到重度营养不良 同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关,4,透析患者中营养不良极为常见,大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高,DIALYSIS 25(Suppl.1)6-28,7,透析患者营养不良的危害,死亡率增加？ 营养不良是血液透析患者重要的 危险因素 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关 当血清白蛋白浓度由40g/L降至35g/L时，死亡率增加一倍 当其浓度继续降至30-35g/L时，相对死亡风险会增加五倍,8,营养不良增加死亡率,B

2、ilbrey为期14个月的研究表明 重度营养不良组 死亡率23.8% 中、轻度营养不良组 14.3% 无营养不良组 10.9% 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关 由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍 继续降至3.03.5g/dl时，相对死亡风险增至5倍,9,透析患者发生营养不良的原因,10,尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因,相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调,氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖,高分解代谢,多种原因导致透析患者营养不良,营养物质摄入减低,透析过程中营养物质丢失,营养不良,NKF K/DOQI

3、2000,11,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对热卡的摄入量重视不够,营养治疗的误区,12,透析患者营养状态的评价,13,1.KT/V1.0g 2.PCR1.0g(kg.d) 3.TACurea17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1300ug/L 5.BUN、Cr、K异常低值 6.血清清蛋白40g/L 7.血清胆固醇3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白0.2g/L 9.血清前蛋白0.3g/L 10.免疫方面检查,评估透析患者营养不良的主要指标,主观综合性评价 （SGA） 1、病史 体重变化： 近6个月， 近2周 饮食变化：有无饮食限制，持续时

4、间 ， 进食种类 消化道症状：厌食，恶心 ， 呕吐，腹泻，持续时间 2、体格检查 皮下脂肪丢失 肌肉萎缩,其他指标： 血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相当的蛋白质水平 （PNA） 蛋白分解率（PCR） 去脂肪去水肿体重,客观指标：,14,营养状态的评价,2000年KDOQI的营养指南综合性营养评估,15,透析患者营养不良的防治,16,改善透析患者营养状况的措施,17,开始透析了，应该怎么吃？,18,维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则,饮食原则： 1、充足的优质蛋白质 2、补充足够的热量 3、限制钠的摄入 4、限制钾摄入 5、限制磷摄入 6、限制水摄入 7、适量

5、的脂肪、维生素及微量元素,19,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 氨基酸（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,为何要摄入充足的蛋白质？,20,优化蛋白饮食,优化蛋白,适量、个体化蛋白摄入,充分热量摄入,补充酮酸&其他微量元素,优质蛋白占60-70%,0.8-1.2克/公斤体重/天,30-35千卡/公斤体重/天,酮酸1片/5公斤体重/天,21,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（60%70%）,非优质蛋白质(30%4

6、0%),22,动物性蛋白质=优质蛋白质,容易被人体消化、吸收 被人体吸收后利用率高 含必需氨基酸丰富,23,植物性蛋白质大多是非优质蛋白质,含非必须氨基酸，人体的利用率低,24,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要,膳食的选择及制备蛋白质,25,适量、个性的蛋白质摄入0.8-1.2克/公斤体重/天 不必每天遵循固定的蛋白摄入

7、量，适合即可，透析当日可适当增加蛋白摄入,26,成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日 儿童：高于35千卡/公斤体重/日 60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日 肥胖者：减少能量摄入,60%来自碳水化合物 30%来自脂肪 10%来自蛋白质,能量摄入：,能量来源：,补充足够的热量,27,限制钠的摄入,进盐过多,水摄入过量,钠水潴留,高血压 水肿等,限盐 3-5克/天,28,限制钾的摄入,高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血 （高危人群）,饮食中 摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！ 每日摄入量：23克,29,限制钠的摄

8、入,维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量为1-2克/天。 限制食盐的技巧 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 减少外出就餐,30,限制钾的摄入,降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油,31,限制磷的摄入,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲旁亢 皮肤瘙痒,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,高蛋

9、白饮食高磷,钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷,肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,为什么限制磷的摄入？,32,限制磷的摄入,一些减少摄入高磷食物的方法： 烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法。 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。 选用磷结合剂,33,限水饮食,维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。 减轻口渴技巧 水杯有刻度，有计划喝水 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 清水漱口后吐掉 使用润唇膏,34,肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏，应适量补充。,适量补充微量元素,35,30%能量来自脂肪,小于10%来自饱和脂肪酸,胆固醇少于300毫克/日,每3

10、-6月检测TC、TG,每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,使用降脂药,适量脂肪摄入,36,动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末）,坚果类（橄榄油、豆油、花生油）, 鱼油,适量脂肪摄入,37,适量补充维生素,肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏,原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变,补充：维生素A族、B族、维生素C、 叶酸（肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏）,38,绝大多数滋补中药与“偏方” 的作用未经验证。可能存在有潜在风险 一些药可能与你的治疗药物存在相互作用，会影响疗效 很多中药含有微毒成分，机体排出这些成分无端地浪费肝、肾功能。 所以，即使想要使用滋补药物， 一定要向你的医生咨询,营养不是靠吃“补药”,39,结语,维持性血液透析病人随其存活时间