妊娠合并糖尿病培训课件.ppt

1、妊娠合并糖尿病,1.糖尿病妊娠:指在罹患糖尿病之后妊娠. 2.妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%90%,是妊娠期特有的。,妊娠期糖尿病,发病率呈逐年上升趋势:已由十几年前的1增长至目前的2.5，并以每年1的速度递增。,妊娠期糖代谢变化,妊娠期母体分泌各种激素相应增加并在外周组织具有拮抗胰 岛素的作用，使胰岛素呈现相对不足，表现出糖代谢异常。,GDM的诊断,糖筛查的意义及正常值 糖耐量试验 诊断标准 以下分别叙述,糖筛查的意义及正常值,50g糖筛查试验：口服50g葡萄糖1小时后取静脉血，血糖 7.8mmol/L为正常。 7.8mmol/

2、L需进一步做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。,糖耐量试验的意义及正常值,正常饮食三天，空腹10-14小时，上午8：30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.分别于饮糖水后1小时,2小时,3小时各抽血一次，测定血糖值。,75g葡萄糖耐量试验血糖值,空腹(12h)：5.6mmol/L 1小时：10.3mmol/L 2小时：8.6mmol/L 3小时：6.7mmol/L,诊断标准,孕24-28周非糖尿病孕妇常规行50g糖筛查，有异常需进一步做OGTT(糖耐量试验）。其中一项达到或超过上述值可诊断为糖耐量受损（IGT）。有两项异常即可诊断为妊娠期糖尿病。,GDM的

3、分级,A1级：空腹血糖5.8mmol/L，经饮食控 制餐后2小时血糖6.7 mmol/L A2级：空腹血糖5.8mmol/L，经饮食控 制餐后2小时血糖 6.7 mmol/L. 需加用胰岛素。,GDM的危害,对母亲 对胎儿 对新生儿,对孕妇的影响, 易并发妊娠期高血压 感染 宫缩乏力 羊水过多,对胎儿及新生儿的影响(1), 巨大儿发生率增加 胎儿畸形发生率高：机制不清楚，可能与孕早期高血糖或治疗糖尿病的药物毒性有关。,对胎儿及新生儿的影响(2), 死胎及新生儿死亡率高 影响胎儿肺成熟。,GDM的处理,孕期教育 饮食控制 运动疗法 药物治疗 自我监测,孕期教育的具体措施(1), 合理安排饮食，均

4、衡营养，树立良好的心理状态，积极系统地对待疾病，并适当调整运动计划，保持血糖平稳。,孕期教育的具体措施(2), 妊娠期糖尿病的孕妇心理障碍较重，顾虑胎儿的安危是矛盾焦点。饮食控制是糖尿病治疗的基础，过度饮食控制，很容易发生低血糖或因饥饿尿重产生酮体，对胎儿危害更大。,孕期教育的具体措施(3), 使孕妇了解胰岛素治疗对胎儿是安全有效的。控制血糖正常使胎儿能够在正常的血糖环境中健康生长发育，孕妇应学会自我监测胎动次数。,孕期教育的具体措施(4), 妊娠期糖尿病的病人如果血糖控制不满意、未治疗，或因各种原因需提前终止妊娠，分娩前需做羊水穿刺。因为妊娠期糖尿病的胎儿比正常的胎儿肺成熟延迟，做羊水穿刺可

5、通过羊水检测胎儿是否成熟并可直接羊膜腔内注射地塞米松促使肺成熟。,孕期教育的具体措施(5), 分娩后的产妇应进一步测空腹血糖。若血糖恢复到正常水平，可改为普通饮食。在产后6-8周应行糖耐量试验了解血糖代谢水平是否恢复正常。,饮食控制,方法：按公斤体重采用不同配餐，少量多餐，主张个体化。每日总热量7531-9205KJ, 能量分配比例：早餐10%，中餐30%， 晚餐30%，两次加餐各占15%。 饮食的种类：谷类、豆类和肉蛋类、蔬菜水果类、油脂类 食物量计算：采用固定的量器，以干重为标准，单位为克。,运动疗法,运动有益于健康。 运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病者，运动不仅有益于母子的健康，而且有益于

6、糖尿病的控制。 妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内，而应到室外去，参加适当的运动。,运动疗法注意事项(1),运动量不宜过大，使心率保持在120次/分以下。 运动持续时间不宜过长，一般20-30分钟内较为合适。 选择比较舒缓、有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。,运动疗法注意事项(2),运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束。 不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等运动。 有合并症的孕妇不宜采用运动疗法,药物治疗(1),在饮食控制不满意的情况下需用胰岛素治疗。 目前应用的诺和灵胰岛素是人胰岛素，不透过胎盘，孕妇应用不易产生胰岛素抗体是疗效好的治疗妊娠期糖尿病的药物。,药物治疗(2),治疗期间孕妇要备一些含糖量高的食物，如糖、饼干，如出现低血糖症状：心慌、出虚汗饥饿感即可补充同时监测血糖。,监测(1),血糖的监测，有条件者可自备血糖监测仪，使结果更准确可靠。 血压的监测，为防止妊娠期高血压的发生，每天应监测血压。,监测(2),胎儿的监测，孕32周后每天应自数胎动。 每周胎心监护 28周后每4周B超 孕早中晚各进行肝肾检查，眼底检查 血脂测定,分娩时机,38周后分娩 如血糖控制不满意，或合并血管病变，重度子痫前期，IUGR，严重感染，胎儿宫内窘迫。了解胎肺成熟情况，促胎肺成熟后立即终止妊娠,