腹膜透析建立.ppt

1、腹膜透析中心的建立与管理,甘肃省第二人民医院 邱皓 2012-11 兰州,中国ESRD现状,每年以 10%12%的速度增长 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗,腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 与血透相比，腹透主要优点有： - 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式， 社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情,腹 膜 透 析,发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素,建立慢性肾脏

2、病诊断和教育计划; 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； 将腹透融入ESRD治疗计划； 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； 配备专职培训的腹透医护人员； 建立确保腹透治疗成功的管理策略； 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。,专职医护人员的配备 技术领先、治疗水平达到国际标准 技术存活率高 透析充分性良好 感染控制有效 营养调整合理 拥有各项完善的管理制度 进行系统的病人随访和病人教育,高标准、高质量的腹膜透析中心的定义,科研与教学，存活病人数 100-150,成熟期,步骤与阶段,初始期,准备期,建立期,腹膜透析中心的建立,发展期,能够独立开展腹透 10,系统化病人资料档

3、案 20,腹透专职护士，腹透专业医生 30,正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管 50,PD center Standard 7 Modules,PD center set up standard腹透中心建立硬件标准 PD center routine management standard腹透中心日常管理标准 PD medical staff training 腹腔内给药，更换导管 导管的护理和处理； 病人饮食指导； 病人管理和培训 常规用药； 并发症处理； 技术失败问题,PD Patient File 30:424429,2.建立标准化腹透治疗/操作流程（ Standard Oper

4、ating Procedure, SOP）,腹透治疗和操作方案（SOP）,ISPD指南、K/DOQI指南 CAPD患者护理指南 CAPD患者培训指南 不同CAPD系统换液流程 更换短管操作步骤 腹膜炎及隧道感染治疗指南,腹透导管包括隧道外口护理指南 处理透析相关并发症方案 PET操作方法 腹透充分性评估方法 患者液体和饮食限制教育指南,腹透患者管理策略,腹透中心管理架构,随访医护组合目标管理,分组定向管理患者,标准化手术置管程序,肾科医生置管 标准手术置管规程 减少患者等待置管时间 最大限度降低导管相关并发症,患者培训程序,多样化随访模式,门诊随访程序,门诊随访内容,临床状况评估 出口处及隧道

5、评估 导管相关并发症评估 腹膜炎危险因素评估 生存质量、营养及心理状态评估,透析处方和药物调整 常规实验室检查 特殊检查（胸片、心电图、心彩超等） 透析充分性评价（PTE、Kt/V试验）,电话随访程序,追踪患者病情 了解临床事件 反馈处方调整内容 落实医嘱执行情况 预约返院随访时间 依从性监测及督促 进行强化教育,24h热线电话程序,回答患者咨询与提问 指导和处理紧急事件：腹膜炎、导管意外、恶性高血压、急性左心衰竭等 解决患者心理及生理问题,短信平台,节假日问候 健康教育 并发症高危季节警示 通知与信息,家庭访视程序,访视对象：市内患者、高危人群（反复腹膜炎、老年、透析龄长） 访视内容：居家环境、换液操作、出口处护理、自我管理能力、再培训,市内和市外患者主要随访模式,护士科学管理能力的培训与提高,主管教授指导制 以管理小组为单位确定研究方向 以探讨腹透临床问题为切入点 以提高腹透质量为目标,提高护士成就感和主观能动性，避免职业厌倦（BURNOUT) 提高护士发现问题和解决问题的能力，强化腹透患者科学管理 提高中心整体科研和管理水平，促进中心腹透质量的提高,通过科研提高腹透质量和管理水平,以临床科学问题为导向 以高水平基础研究为支撑 以临床诊治效果为依归,Bed side Bench Side Bed side,小结：腹透中心设置及成功要素,优秀