骨与关节化脓性感染.ppt

1、骨与关节化脓性感染,Suppurative infection of bone and joint,第一节 化脓性骨髓炎Suppurative osteomyelitis,化脓性细菌感染：涉及-骨膜 periosteum -骨密质 cortex -骨松质 cancellus -骨髓 marrow 途径： 1）血源性 2）创伤后 3）直接蔓延,一急性血源性骨髓炎acute hematogenous osteomyelitis,1，溶血性金黄色葡萄球菌 staphylococcus aureus 2，乙型链球菌 3，嗜血属流感杆菌 大肠杆菌 产气荚 膜杆 菌 肺炎球菌 白色葡萄球菌 沙门氏菌属sa

2、lmonella,其他部位感染灶处理不当 机体抵抗力低 菌血症-脓毒症 长骨干骺端血流丰富，缓慢 细菌沉积 外伤诱因 生活条件. 卫生状况差,病理,骨质破坏-死骨形成 脓肿掀起骨膜死骨 穿破骨膜深部脓肿 穿破皮肤窦道 关节腔化脓性关节炎 新生骨骨包壳死腔,临床表现,儿童多见，好发膝周 起病急 寒战 高热 烦躁 呕吐 惊厥 昏迷休克 患区剧痛 肌痉挛 皮温高 压痛 水肿 自然病程3-4周 低毒力感染者不典型难诊断,临床检查,白细胞记数 white blood cell count 高 中粒占90%以上 血培养 blood cultures yield the infecting organism

3、 in about 50% of patient 分层穿刺 bone aspiration should be performed to aid in establishing an accurate bacteriological diagnosis and to determine if an abscess present。,X线检查roentgenograms may show soft tissue swelling，but skeletal changes， such as localized destruction of bone or periosteal reaction，a

4、re not seen for at least 10 to 12 days。 CT和MRI 早期发现 骨膜下脓肿 软组织炎性反应 核素骨显像 technetium 99m bone scan can confirm the diagnosis as early as 24 to 48 hours after onset in 90% to 95% of patients,诊断,临床表现 （1）全身 （2） 局部 化验室 （1）WBC （2）血培养 （3）穿刺培养 CT 或MRI,鉴别诊断,1，蜂窝织炎 深部脓肿 2，风湿病 3，恶性肿瘤骨肉瘤 尤文氏瘤,治疗,60年前20%死亡 抗生素和外科

5、技术进步死亡可忽略 并发症率约5% AHO治疗仍然是骨科的重要课题之一 关键早期诊断，及时治疗。,1 抗生素 antibiotics,及早 early 足量 enough （1）在脓肿形成之前有效 simple inflammation without abscess formation （2）对坏死组织和脓性物质无效手术 avascular tissues purulent material （3）术后继续应用以防复发 should be continued after surgery,手术治疗,引流脓液drainage 减少毒血症症状 阻止 急性慢性 适应症 indications （1）

6、脓肿 abscess （2）静脉抗菌治疗无效 手术宜早，抗生素使用48-72或36小时,方法,（1）钻孔drill holes （2）开窗remove window,伤口处理,（1）松弛闭合伤口，留置引流 close the skin loosely over drains （2）伤口开放无法彻底清坏死组织和脓液 皮肤张力高 excessive tension on the skin （3）灌洗引流2000ml抗生素溶液24小时滴注,辅助治疗,（1）全身： 降温 补液 输血 （2）局部：皮肤牵引或石膏固定 止痛 防挛缩 防病理骨折,化脓性脊椎炎suppurative spondylitis,多

7、发于成年人 腰椎最常见 1）医源性 iatragenic 2）血源性 hematogenous 治疗 1）抗生素 2）石膏床 3）手术指征截瘫,二 慢性骨髓炎chronic osteomyelitis,C.O. is difficult to eradicate completely. Systemic symptoms usually subside,but one or more foci in the bone may still contain purulent material,infected granulation tissue,or a sequestrum . Acute e

8、xacerbations may occur intermittently for years.,病理,周围组织充血 骨骼脱钙 肉芽组织形成 坏死骨被吸收 新生骨 死骨更致密 骨膜新生骨形成骨壳 软组织形成瘢痕 窦道经久不愈 细菌以金黄色葡萄球菌为主，多见混合 感染。,临床表现,不活动期无症状 骨：变形 增粗 皮肤：菲薄 色暗 瘢痕 窦道口难愈合 肌肉：纤维化 挛缩 放射学：虫蛀样破坏 骨稀疏 骨膜反应 死骨孤立骨片 致密,治疗,（一）手术指征：死骨 死腔 窦道 慢性骨髓炎急性发作时不宜手术 （二）手术方法 术前组织有足够抗菌素浓度 （1） 病灶清除 debridement （2）消灭死腔 o

9、bliterate dead space,The goal of surgery is eradication of the infection by achieving a viable and vascular environment .Radical debridement may be required to achieve this goal. Inadequate debridement may be one reason for a high recurrence rate in chronic osteomyelitis,病灶清除 debridement,术前周密计划 确定 死

10、骨 脓腔 窦道 roentgenography tomography sinography computed tomography magnetic resonance imaging sinus tracts be injected with methylene blue 24hours before surgery,消灭死腔 obliterate dead space,（1）碟形手术 Orr operation （2）肌瓣填塞 Fill by muscle flap （3）闭合灌洗 Closed irrigation （4）庆大霉素链 PMMA Gentamicin polymethylm

11、ethacrylate bead chains 聚甲基丙烯酸甲酯 局部药物浓度比全身用药高200倍，维持二周,三 局限性骨脓肿 Brodies abscess,常发于长骨干骺端 细菌低毒力 病人抵抗力高 需与骨囊肿鉴别 治疗：可一期刮除 植骨,四 硬化性骨髓炎Garrs osteomyelitis,低毒性感染 强烈成骨反应 常发于长管状骨骨干 X线片：多量骨密质增生 手术要点：开通髓腔,五 创伤后骨髓炎Osteomyelitis after trauma,开放骨折，手术后感染 治疗：引流 抗菌素 清创 石膏固定 开洞换药 适时植骨 植皮 闭合创面,第二节 化脓性关节炎suppurative a

12、rthritis,Bacterial invasion of a joint space through hematogenous spread，direct inoculation from trauma or surgery，or contiguous spread from an adjacent site ofosteomyelitis or cellulitis. Even with the currently available treatment regimens and antibiotics，serious complications may result.,第二节 化脓性关

13、节炎（2）suppurative arthritis,Delay in diagnosis and failure to begin treatment promptly are the most common reasons for late complications of infection Studies now focus on identifying specific types of bacterial etiologies and predisposing risk factors and on hosts response to the infection,particula

14、rly interleukin-1(IL-1) and how it affects the destruction of articular cartilage.,病因,最常见致病菌： 金黄色葡萄球菌 staphylococcus aureus 淋病双球菌 Neisseria gonorrboeae 途径：血源性 直接蔓延 开放损伤 医源性,临床表现,全身：起病急，寒战高热，谵妄昏迷，小儿惊厥。 局部：浅表关节可有红，肿，热，痛 半屈曲位 关节腔内积液 浮髌（+）,临床检查,（1）化验：WBC ESR CRP synovial镜检：脓细胞 leukocyte counts 50,000/mm 血培养,临床检查,（2）