（参考课件）急性胰腺炎医学课件.ppt

1、急性胰腺炎,胜利医院普外科,1,胰腺解剖生理,胰腺长1720厘米，宽约35厘米，厚1.52.5厘米，重约82117克。 主胰管直径约23毫米。 胰腺的血液供应：头部主要是胰十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前后动脉弓，体尾部主要是胰横动脉（胰背动脉和胰大动脉）。,2,胰腺功能,外分泌：胰液，每日约7501500毫升，主要成分：各种消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等）及水和碳酸氢盐。 内分泌：胰岛主要分布于胰体尾部，有多种细胞（A胰高血糖素、B胰岛素、D生长抑素、PP胰多肽、G胃泌素、D1VIP）,3,病因,1.梗阻因素：结石 肿瘤 炎症 蛔虫 痉挛； 2.饮酒 3.

2、暴饮暴食 4.高脂血症 5.高钙血症 6.创伤：外伤 手术 操作 7.特发性胰腺炎 8.胰腺缺血 9.其它：药物、遗传、病毒感染等。,4,临床表现,1.腹痛： 剧烈 胀痛 放射 2.腹胀：反射性 肠管扩张 腹腔积液 3.恶心、呕吐 4.腹膜炎体征 5.发热、寒战、黄疸、腹水、高血糖、手足抽搐等 6.皮下出血：Cullen征 Grey-Turner征 7.休克：低血容量 血管扩张 ARDS 心肌抑制因子 8.MODS：消化道出血、DIC等,5,实验室检查,1.淀粉酶：最广泛的诊断方法 血清淀粉酶2-12小时开始增高， 尿淀粉酶12-24小时开始增高 淀粉酶的高低与病变的程度不一定成正比。 2.血

3、清脂肪酶：较客观的指标。 3.血清淀粉酶同工酶 P-同工酶 4.其它：WBC 高血糖 低血钙 肝功能 血气分析 DIC指标等。,6,影像学检查,1.腹部X线：“结肠中断征” “前哨袢” 2.胸部X线：左侧膈肌抬高 胸腔积液 下叶肺不张 3.腹部B超：胰腺水肿 胰周积液 胆管、胰管结石等 易受肠腔内气体影响 4.CT：胰腺体积增大，水肿，被膜增厚，胰周积液 ，囊肿 ，脓肿，强化可见坏死灶。 5.MRI：胰腺肿胀，边缘模糊，胰腺组织T1相信号减弱，T2相信号增强；出血感染囊肿的T1低信号、T2高信号。,7,诊断,1.轻型急性胰腺炎（水肿性胰腺炎） 腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎范围局限于上腹部，血、尿淀

4、粉酶增高，X线见左上腹小肠积气，CT胰腺轻度水肿，无或轻度的脏器功能损害，经及时的液体治疗短期内好转。,8,2.重症急性胰腺炎,具有上述急性胰腺炎的症状，伴有全腹部腹膜炎体征，腹胀明显，脏器功能障碍，或皮下出血、胃肠道出血，严重的代谢功能紊乱，休克；周围血象白细胞明显增高、血糖增高、血钙降低，酸中毒，BUN、Cr增高等；血性腹水；CT可见胰腺坏死、脓肿、假性囊等。,9,分级与分期,1.分级 级：无脏器功能障碍 级：有脏器功能障碍 2.分期 急性反应期：自发病-2周左右，可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症； 全身感染期：2周-2月左右，全身细菌感染、深部真菌感染或二重感染； 残余感染期：2月

5、-3月以上，营养不良、消化道瘘、腹膜腔囊肿、脓肿等。,10,鉴别诊断,1.胃、十二指肠溃疡穿孔 2.急性胆囊炎 3.高位小肠梗阻 4.急性阑尾炎 5.肠系膜血管卒中等。,11,主要并发症,1.胰腺坏死 2.胰腺周围脓肿 3.胰腺假性囊肿 4.腹腔内出血 5.上消化道出血 6.肠瘘等,12,治疗,根据临床表现、临床分级、分期和分型，选择适当的治疗方案，即“个体化治疗方案”,13,1.非手术治疗,急性胰腺炎的初期、轻型急性胰腺炎、无感染者。 1.禁饮食、胃肠减压； 2.补液、抗休克； 3.抗生素 4.抑制胰腺分泌可抗胰酶治疗：H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素、胰蛋白酶抑制剂 5.营养支持(TPN) 6.解痉止痛 7.腹腔灌洗等。,14,2.手术治疗,诊断不明确，不能排除其它急腹症； 胆源性胰腺炎合并胆道梗阻； 在保守治疗过程中，临床症状继续恶化； 继发性胰腺感染：体温超过38，白细胞超过2万，CT出现空泡，细针穿刺抽出物涂片找道细菌等；根据药敏更换抗生素、加强营养支持和抗胰酶治疗，24小时未见好转者； 腹腔出血、脓肿、假性囊肿、肠瘘等。,15,手术方式