放射性脑病放疗科.ppt

1、放 射 性 脑 损 伤,巴州人民医院放疗科 李学,放射性脑损伤,诊断,概述,什么是放射性脑损伤？ 放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤。 可以发生在电离辐射后的任何时间,以照射结束后6-47个月最为常见。,概述,发病机制 直接损伤 脑血管的继发损伤 免疫损伤机制,概述,放射性脑损伤的分型,急性型RBI,早期迟发RBI,晚期迟发RBI,6 个月至2 年内,概述,急性型:放疗中或照射后数天至1个月 初期头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状,严重者可迅速进展至意识障碍、定向障碍、共济失调,部分可在数日内出现昏迷并死亡。,概述,早迟发反应型:照射后16个月 表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、记忆力减退等

2、,也可为嗜睡综合征、脑干脑炎、肿瘤假性进展等临床亚型。,概述,晚迟发反应型:照射结束6个月后 是放射性脑损伤最常见的临床类型,又称晚发性放射性脑损伤。,概述,概述,水肿期 脑白质水肿 边界模糊,概述,坏死期 可有出血或渗血MRI信号不均 增强可见强化,概述,囊变期 MRI病灶边界清晰 接近游离水信号有或无占位效应,诊断,诊断流程,01,02,03,04,诊断,CT： 低密度区等或稍高密度斑点 增强不规则强化 位于剂量最大的位置 周围呈指状水肿 可有占位效应 治疗后水肿可消退。,诊断,诊断,MRI： T1WI低信号 T2W1高信号 无或有占位效应 液化坏死时，增强呈多样不规则强化。,T1,T2,

3、C,诊断,正电子发射体层显像术 可用于区别放射性损伤和肿瘤复发。PET鉴别放射性脑损伤与肿瘤复发的灵敏度为80%-90%,特异性为50%-90%。,诊断,病理表现 大体标本病变脑组织早期变化为脑组织充血、肿胀等，晚期主要为脑组织发生坏死、液化、囊性变以及胶质增生甚至脑皮质继发萎缩。,早期诊断,早期治疗,定期复诊,坚持康复锻炼,积极防治相关并发症,治疗,甲强龙 0.5/1.0g qdx3d，减量至停药； 不能耐受，80mg qdx4d，减量至口服维持。 禁忌：肿瘤残留或复发，感染高风险，电解质紊乱未纠正。,激素,5mg/kg q2w，共4疗程； 7.5mg/kg q2w ，根据病情使用2-4个疗

4、程。 禁忌：出血、囊变，动脉栓塞史或出血高风险患者慎用。,贝伐珠单抗,治疗,病情急速进展, 影像学证实病灶存在急性占位效应时， 疗程在5-7d以内。,脱水,溶解鼠神经生长因子1支 qd 肌肉注射，4周为1个疗程。,脑保护药物,治疗,依达拉奉30mg bid 静点，2周为1个疗程。艾地苯醌30mg tid 口服。,自由基清除,高压氧舱内压强为2-2.4atm，90-120min/次，每个疗程为20次，必要时可重复1个疗程。,高压氧治疗,治疗,01,02,03,04,抗癫痫,改善认知,积极治疗精神情感症状,改善症状,治疗,治疗,放射性脑损伤的手术治疗 推荐意见：对于放射性脑损伤病灶进展快速、药物治

5、疗效果差的患者，以及占位效应明显、颅高压症状或者相应神经功能障碍进行性加重的患者，推荐积极手术治疗。,治疗,1,促进Schwann细胞形成，抑制炎症介质的释放，减轻脑水肿和减少细胞凋亡。改善神经认知。,孕酮,3,改善认知功能并减轻神经炎症。,干细胞移植,2,降低钙超载、改善氧化还原、抑制细胞凋亡等作用对RBI起到保护作用，MgSO4可以纠正RBI的Ca、Fe、Cu、Zn含量失衡，减轻放射性脑损伤。,镁离子,4,对脑及神经的RBI起到保护作用。但并不保护癌细胞，提高胶质瘤放疗的效果。,丙戊酸钠,如何提高RBI的治疗效果,孕酮,镁离子,治疗,5,神经保护剂。,他莫昔芬,7,抗氧化、清除自由基、抗炎

6、、抗肿瘤。保护海马记忆功能。保护神经元。,海带多糖,6,黄素在体内对抗放射性脑损伤的拮抗作用。,姜黄素,8,抑制炎性反应的作用。,一氧化碳释放分子-3,如何提高RBI的治疗效果,治疗,放射治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段，随着放疗技术的进步，放射性脑损伤的发生率在逐渐降低而其缓解率逐渐升高，但鉴于神经中枢系统的复杂性、神经元坏死的不可逆性等因素，至今对于RBI仍未找到足够有效的治疗方法。,预防,放射性脑损伤的预防策略 适形调强放疗 立体定向放疗 立体定向消融治疗 图像引导故射治疗 质子重离子治疗 基于MRI图像重建的靶区勾画,预防,危及器官限量 脑干的限量为Dmax50Gy; 研究表明，全脑放射治疗方案，海马区最大剂量限制在916GY，可降低神经认知功能下降的发生率。,预防,影响放射性脑损伤临床