围绝经期综合征(2).ppt

1、围绝经期综合征广东医学院附属医院,定 义,围绝经期: 从接近绝经出现与绝经有关的内分 泌、生物学、和临床特征至月经完全停止 1年以上。 围绝经期综合征: 妇女在围绝经期内,出现一 系列性激素减少所致的、以自主神经功能 紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。,定 义,绝经前：绝经前的整个有生育力的阶段。 绝经过渡期：指从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始 (即卵巢功能开始衰退的征兆)到最后一次月经之间的时期。 绝经：卵泡活动丧失，永久性月经停止。 绝经后：绝经后的生命阶段。,妇女围绝经期,40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状,月经停止 1 年,40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状

2、,月经停止12个月,生命 终结,绝经过渡期,绝经期,绝经后期,围绝经期,围绝经期的有关变化,四个经典的关联步骤： 卵巢形态改变； 内分泌变化； 靶组织改变； 相应的临床症状 求医 卵巢的衰老：形态改变 + 功能衰退 下丘脑和垂体功能退化 H-P-O-A失调,围绝经期的内分泌变化,首先：孕激素相对不足 绝对不足 随之： E FSH 、LH , (FSH/LH1) 老年期：E低水平, FSH、LH略有下降,围绝经期的内分泌变化,1卵巢: 体积缩小, 皮质变薄，卵泡减少， 成熟发生障碍, 不再排卵 2性激素:P水平极低。E低水平, 以雌酮为主。 卵巢间质虽能分泌A, 由于卵巢内缺 乏芳香化酶, 不能

3、转化为雌激素。 雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯二 酮。E1/E21,围绝经期的内分泌变化,3促性腺激素: FSH 、LH ，绝经后23 年达高峰,约持续10年,至老年期 4催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素 抑制因子（PIF）, 使催乳激素 浓度升高。E 下丘脑分泌 PIF 催乳激素,围绝经期的内分泌变化,5促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。 6 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。,临床表现,1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一 2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 （2）精神、神经症状

4、: 情绪不稳定，不 能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。 Alzheimer 痴呆症,临床表现,3.泌尿、生殖道的改变: 外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。 4.心血管系统疾病: 血胆固醇 、脂蛋白 高密度低密度脂蛋白 动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中,临床表现,5.骨质疏松 骨质吸收 生成 骨质丢失， 易发生骨折 原因： E 1）E促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收 抑制物，E 使骨质吸收增加。 2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收 绝经后由 于甲状旁腺功能亢进，或由于E 使骨骼对PTH 的敏感性增强，导致骨质吸收增加。,

5、治 疗,1 一般治疗: 心理治疗 镇静 调节植物神经功能 骨质疏松症的预防和治疗,2 激素替代治疗:(hormone replacement therapy, HRT),（1）适应症：因雌激素缺乏所致的： 老年性阴道炎、泌尿道感染 精神神经症状严重、骨质疏松症等 （2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症 深静脉血栓 雌激素依赖性肿瘤等 用前需做：B超 、乳房扪诊、诊刮等检查,激素替代治疗,（3）制剂及剂量的选择： 原则：选用天然雌激素（E2、E3）、剂量 个体化、最小有效量。 常用药物：尼尔雌醇 25mg/月 PO 利维爱 2.5mg/日或隔日 PO 诺坤复 1mg/日或隔日 PO,激素替代治疗,（

6、4）用药途径： 1）口服：疗效肯定，为主要途径。 缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难,激素替代治疗,（5）用药时间： 1）短期用药：解除症状后停药 2）长期用药：至少持续用药510年以 上，用于防止骨质疏松及心血管疾 患。,激素替代治疗,（6）用药方法： 1）周期联合治疗：模拟自然月经周期 E：每月 125日 P：每月1625日 2）序贯联合治疗：E：每日服用， P：1014日/月 3）连续联合治疗：E+P，每日给予 4）单用雌激素： 已切除子宫妇女 5）合用雌、孕、雄激素：更符合生

7、理需要,HRT常用方案及适用对象,单用雌激素子宫切除者 雌/孕激素序贯疗法 围绝经期 雌/孕激素 连续序贯疗法 围绝经期妇女 雌/孕激素连续联合疗法 绝经后妇女,HRT方案示意图HRT方案适用对象,激素替代治疗,（7）副作用及危险性： 1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子宫内膜癌 4）乳腺癌,骨质疏松症的预防和治疗,HRT：目前世界公认的重要措施 治疗：HRT+钙剂 1）HRT: 推荐使用510年 2）钙剂: 我国推荐 800mg/日 3）维生素D: 400500IU/日 4）降钙素：鲑降钙素 100IU q.d或q.o.d，逐渐减量 5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类 400800mg/日,更年期妇女保健,合理安排膳食 结构,适当体育 锻炼,讲究卫生,定期体检,正确认识 更年期,思 考 题,1 围绝经期的定义是什么？ 2 围绝经期内分泌改变的四个关联步骤是什么？ 3 围绝经期内分泌变化的特点是什么？ 4 围绝经期综合征的近期临床表现及远期影响是什么？ 5 HRT的目的是什么？其常用药物及用药途径