《系统解剖学》第七版教学课件：chapter18-1脊神经

1、-1-,第十八章 周围神经系统,神经系统,第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统,-2-,概 述,脑神经 脊神经 内脏神经周围部：交感神经、副交感神经,周围神经,-3-,一、神经节,（一）脑神经节 （二）脊神经节（背根神经节） （三）内脏运动神经节,387 18-1,脊神经节,脊神经被膜,神经节细胞,卫星细胞核,-4-,神经外膜,神经束膜,神经束血管,二、神经,在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经,神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜,髓鞘

2、：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层,神经外膜,神经束,神经束膜,髓鞘,施万细胞核,神经纤维,神经外膜血管,-5-,神经的血管 外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管 内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网,神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网,血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平,-6-,三、周围神经再生,神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变,神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF),-7-,31对,前根运动 后根感觉，脊神经节,C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1,第一节 脊神经 一、

3、概 述,(一)脊神经的构成、分部和纤维成分,-8-,纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,1.脊膜支（窦椎神经） 2.交通支：白交通支、灰交通支 3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支 4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,(二)脊神经的典型分支,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊神经节,-9-,C1-4前支,浅皮支： 胸锁乳突肌后缘中点,二、颈丛,(一)颈丛的组成和位置：,(二)颈丛的分支：,1.枕小神经 (C2) 2.耳大神经 (C2C3) 3.颈横神经 (C2C3) （颈皮神经） 4.锁骨上神经

4、 (C3C4),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,-10-,5.膈神经 (C3C5)：,肌支： 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群,颈襻 (舌下神经襻),耳大神经,颈横神经,枕小神经,锁骨上神经,膈神经,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈神经,-11-,C5-8 T1前支 斜角肌间隙,二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置：,(二)臂丛的分支,1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩 2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌 3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7),肌皮神经,腋神经,胸长神经,胸背神经,-12-,上干,中干,内侧束,下干,后束,外侧束,C5

5、的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,桡神经,胸长神经,前臂内侧皮神经,肩胛下神经,臂内侧皮神经,-13-,5. 正中神经 (C6T1) 6. 尺神经 (C8,T) 7. 桡神经 (C5T),外侧束,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,内侧束,胸长神经,肋间臂神经,正中神经,-14-,肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T) 前臂内侧皮神经 (C8,T),外侧束,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中

6、神经,内侧束,胸长神经,肋间臂神经,正中神经,-15-,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,胸内侧神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,胸外侧神经,肩胛上神经,-16-,桡神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,肩胛上神经,-17-,腋神经,桡神经,三边孔,四边孔,-18-,尺神经,正中神经,前臂外侧皮神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,-19-,尺神经,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,-20-,桡神经,桡神经浅支,尺神经手背支,-21-,尺神经深支,正中神经返支,正

7、中神经,桡神经浅支,尺神经手背支,指背神经,尺神经浅支,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,-22-,手皮肤的神经分布,正中神经,尺神经,桡神经,-23-,正中神经损伤,桡神经损伤垂腕症,尺神经损伤爪形手,正中神经余尺神经损伤猿掌,-24-,12对： 第111 肋间神经 第12 肋下神经,四、胸神经前支,皮支： 外侧皮支 前皮支,肋间神经,-25-,胸神经前支节段性分布,T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面（脐、剑突之间） T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,-26-,T12 L1-3.4,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置：,(

8、二)腰丛的分支,1. 髂腹下神经 (T12,L1) 2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经 (L-L4) 5. 闭孔神经 (L-L4) 6. 生殖股神经(L1,L),-27-,T12的前支 一部分,L1的前支,L3的前支,L2的前支,L4的前支 一部分,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,-28-,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,-29-,股神经,腹股沟韧带,闭孔神经,隐神经,-30-,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置：,(二)骶丛的分支,

9、1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4),臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,-31-,腰骶干,L5的前支,S的前支,L4的前支一部分,坐骨神经,阴部神经,-32-,臀上神经,臀中肌,臀下神经,臀大肌,股后皮神经,臀小肌,坐骨神经,阴部神经,-33-,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴茎背神经,阴蒂背神经,肛神经,-34-,5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经,足底内侧神经,足底外侧神经,胫神经,坐骨神经,-35-,(2

10、)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经,腓深神经,腓浅神经,-36-,胫神经损伤,“钩状足”,“马蹄”内翻足,腓总神经损伤,-37-,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,(一)脊神经分布的节段性规律,-38-,(二)皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.,脊髓节段,脊神经根,神经干,皮肤神经的节段性分布,A,B,C,A,B,C,-39-,(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配,上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-40-,下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-41-,练习题,简答： 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。 2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。 3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。 4 简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 名词解释： 脊神经节、白交通支、灰交通支,-42-,重