病理学练习题（含答案）：A心血管系统

1、第七章 心血管复习题之答案一、填空题1. 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白2. 脂源性学说 致突变学说 损伤应答学说 受体缺失学说3. 大 中 动脉内膜4. 脂纹 纤维斑块 粥样斑块5. 单核细胞 脂质6. 遗传因素 膳食因素 心理因素 肾因素 神经内分泌因素7. 动脉系统病变 心脏病变 肾脏病变 脑部病变8. 脑动脉病变 脑软化 脑出血9. A组溶链菌 变态反应10. 变质渗出期 增生期 瘢痕期11. 心瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣12. 血小板 纤维素13. 风湿小结 心肌间质 小血管14. 增生期 风湿小结15. 草绿色链球菌 已有病变16. 血小板 纤维素 细菌菌落 炎

2、细胞 坏死组织17. 25 26-50 51-75 7618. 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死19. 透壁性心肌梗死 左心室 三层20. 贫血性 不规则 6h二、名词解释1. 绒毛心：心外膜发生的以纤维蛋白渗出为主的炎症，由于心脏的搏动，心外膜的纤维蛋白形成绒毛状物质覆盖在心脏表面，此时的心脏称为绒毛心。2. McCallum斑：风湿性心内膜炎时，由于反复发作、机化，可使心壁内膜增厚、变糙、皱缩，尤以左房后壁为著，此病变称为McCallum斑3. 风湿小体：风湿病增生期，形成由纤维素样坏死、风湿细胞及其他炎性细胞构成的肉芽肿性病变称为风湿小体。它对风湿病具有诊断意义。4. 颗粒性固缩肾：良性

3、高血压病晚期的肾脏病变。表现双侧肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈均匀细颗粒状，切面皮质变薄，肾盂肾周围脂 肪填充性增生，这种病理改变称为颗粒性固缩肾。5. 粥瘤：系指动脉内膜的粥样硬化。其肉眼形态为，隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块表面为一层纤维帽，伴有玻璃样变性，其内为坏死组织和胆固醇 结晶。周围可见不等量的泡沫细胞。6. 阿绍夫小体：球形、椭圆形或梭形小体；中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Ascoff细胞；外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。三、判断题1.B 2.B 3.B 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B四、选择题（一）A型题（最佳选择

4、题，每题仅有一个正确答案）1.C 2.E 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 15.A 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4.BCDE 5. ABCDE 6.ABCE 7.ADE 8.ACDE 9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE 17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE 五、问答题1.

5、答： （1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房内膜也可受累。病变早期，瓣膜表现肿胀，后出现胶原纤维的纤维素样坏死。反复发作的结果，在二尖瓣闭锁缘上出现一排小的疣状血栓其主要成分为血小板和纤维素。小血栓机化不易脱落。 （2）风湿性心内膜炎反复发作、反复机化，结果心壁心内膜粗糙、增厚，尤以左房后壁为著，形成所谓McCallum斑。 （3）心瓣膜风湿病反复发作，可使瓣膜增厚、变形、短缩，瓣叶之间部分发生粘连愈着，腱索也可短缩增厚最终造成慢性瓣膜病，引起血液动力学改变，从而影响心脏功能。2. 答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。 不同点：见表。

6、急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别 急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎细菌毒力强（化脓菌）弱（大多为草绿色链球菌）血栓大小大小血栓累及瓣膜在多累及正常的心瓣膜大多累及有病变的心瓣膜血栓脱落及影响栓塞引梗死栓塞造成脏器梗死病程短相对长影响死亡率高，可产生急性瓣膜病治愈率高，也可产生慢性瓣膜高3. 答：可有四种原因造成左心室肥大。 （1）高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此就要加强收缩，以维持心脏正常输出量，久之，左心室就发生了代偿性肥大。 （2）主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不能排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久之，可引起

7、左心室发生代偿性肥大。 （3）主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，因此致使左心室血液量增多，同样，久之，可引起左心房发生代偿性肥大。 （4）二尖瓣关闭不全：心脏在收缩期时，二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，就有一部分血液反流入左心房，这样左房血量增加。久之，左房会发生代偿性肥大。心脏在舒张期时，左心室要接受左心房内较正常为多的血液，因此，久之，左心室也会发生代偿性肥大。4. 答：凡能引冠状动脉闭塞的原因均可作为心肌梗死的原因。最常见的原因是：冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞；冠状动脉痉挛；冠状动脉的炎症性狭窄

8、。 心肌梗死的好发部位依次为： 左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。 其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。 还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。 病理变化：心肌梗死为贫血性梗死。梗死灶形状不规则，色黄、干燥，周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带。镜下为凝固性坏死表现。5. 答： （1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体影响不太大。 （2）如果梗死范围大于40则会引起心源性休克。 （3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形

9、成。 （4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织 的梗死。 （5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。 （6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后1-2周，此时梗死区渗出的中性白细胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的坏死、溶解，在心室内压突然增加的情 况下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而死亡。6. 答： 病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内炎引起。 病变：轻者，二尖瓣增厚形如隔膜。重者，瓣膜极度增厚、变形、粘连，瓣膜形如鱼口，口面积缩小到1-2c

10、m2,甚至0.5 cm2。 血液动力学改变：早期，因二尖瓣狭窄，心脏在舒张期时，左心房的血进入左心室受阻，所以有部分血液会在左心房存留，加上又不断接受肺静脉的血液，因此左心房血液增多，压力增高。久之，左心房呈代偿性肥大。当失代偿时，左心房扩张并引起肺静脉流入左心房受阻。由此造成肺淤血、肺动脉高压。久之，右心室也呈代偿性肥大，后当失代偿时，右心室呈扩张状，随之，三尖瓣出现相对关闭不全，当心脏收缩时血液自右心室反流入右心房。久之，右心房血量增多、压力增大，体循环受阻，引起各个脏器的淤血。 临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音。X线检查，左房增大。可继发附壁血栓形成。血栓脱落可引起栓塞。由于肺

11、淤血，患者可咳血性泡沫痰，可有呼吸困难、紫绀表现。右心衰竭时，可出现全身各脏器的淤血、水肿，患者常有二尖瓣面容表现（面颊潮红）。7. 答： 可出现颗粒性固缩肾病变。 形态变化是：双侧肾脏体积缩小，质硬，重量减轻，肾表面呈细粒状、肾切面皮质变薄。镜下：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管腔狭窄。部分肾小球萎缩、纤维化、伴玻璃样变性，肾小管也同时变性、扩张，肾单位数目减少。小叶及弓形动脉内膜纤维组织增生、管壁变厚，管腔狭窄。部分肾小球呈代偿性肥大肾小管代偿性扩张。肾间质纤维化及淋巴细胞浸润。 本病变最终可使患者产生肾功能衰竭。临床出现尿毒症表现。8. 答： 基本病理变化： 早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉

12、眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。 （2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。 （3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋巴细胞。动脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。 主要合并症有：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙

13、化；动脉瘤形成。9. 答：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成。10. 答：心：左心室向心性肥大离心性肥大；肾：双侧原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑水肿，脑软化，脑出血。11. 答：可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。典型病变分为三期：变质渗出期，即结缔组织黏液变性和纤维蛋白性坏死；增生期（肉芽肿期），即由纤维蛋白样坏死物、Aschoff细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的Aschoff小体；纤维化期（愈合期）。12. 答：急性期：瓣膜肿胀，闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物，粘连紧密，不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。13. 答：急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；亚急性细菌性心内膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。14. 答： （1）原发性高血压：原因未明；以体循环动脉血压升高收缩压140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压90mmHg（12.0k