腕管综合征.ppt

1、腕管综合征护理常规,授 课 提 纲,一、概述特征 二、病因病理 三、临床表现 四、诊断要点 五、辅助检查 六、处理原则 七、护理措施,一、定义及特征,（一）、腕管综合征概述,1. 腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹 是由于正中神经在腕管内受压引起 凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血 逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织其神经内管消失并被胶原组织代替 成为不可逆的改变。,二、病 因 病 理（一）,腕管系指掌侧的腕槠韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌

2、腱和4个手指的指屈深、指屈浅肌腱(图612)。腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的综合征。近20年来证实在切断松解腕横韧带后，可使症状缓解或消失，说明腕管综合征系腕管狭窄所引起，故又名“腕管狭窄症”。,腕部外伤，包括骨折、脱位、扭挫伤等，引起腕横韧带的增厚；或腕管内各肌腱周围组织的水肿、增厚等引起腕管内容物增大；或腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等而引起腕管内容物增多，均可导致腕管的相对狭窄，使正中神经受压，发生腕管综合征。部分患者无外伤史，可为慢性劳损等因素所引起。,图6-12腕管横剖图,常见病因有： 1腕管的容积减小月骨前脱位。腕部骨折，如伸直型桡骨下端骨折、腕骨骨折、

3、腕骨骨折脱位等。腕和腕间关节进行性增生性关节炎(以掌侧为主者)。屈肌支持带(腕横韧带)增厚。腕部感染，肿胀压迫。腕管外肿瘤压迫。 2腕管内容物体积增大肿瘤等占位，如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、正中神经外周的纤维脂肪增生、神经鞘膜瘤等。,腱鞘滑膜炎，如结核性腱鞘滑膜炎，类风湿性腱滑膜炎，滑膜或屈肌支持带的淀粉样沉积(对男性原发性正中神经腕管综合征应仔细检查)，特异和非特异性肌腱炎和鞘滑膜炎等。 解剖异常，指浅屈肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高侵入腕管内，或掌深肌腱通过腕管等肌腹或肌腱异位，或腕管内纤维束带增生造成正中神经受压迫。正中神经本身的解剖变异也可造成正中神经腕管综合征。,正中动脉压迫，正中动脉栓

4、塞或正中动脉解剖变异骑跨于正中神经，造成正中神经腕管综合征。局部损伤，引起腕管内血肿、水肿等可造成正中神经受压。局部感染，腕管内感染、化脓等亦可造成正中神经受压。 3内分泌改变有一些原因不明但常发生于停经期、妊娠期、哺乳期、或近绝经期妇女，可能是与内分泌紊乱、水潴留等因素有关。,三、临 床 表 现,1.拇、示、中指麻木、疼痛为常见症状，夜间加重，活动手腕后缓解。 2.运动障碍表现为大鱼际肌委缩、瘫痪，对掌受限。 3.轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕横韧带可加重症状。 4Phalen试验阳性，即极度屈腕并用力握拳12min，手部麻木感加重。 5Tinel征阳性，轻叩腕部正中神经部位，拇、示、中指出现放

5、射性疼痛。,四、诊 断 要 点,1.主要症状是第一至第四4个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。劳动后、入睡前、局部温度增高时，症状可加重。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时，可使症状明显。病程长者可有大鱼际肌的萎缩。,2.临床上应注意与其他疾病鉴别。例如颈椎病和颈椎间盘突出症引起神经根受压时，则麻木区不单在手指，往往前臂同时也有痛觉减退区，并且运动、腱反射时也出现某一神经根受压的变化。脊髓肿瘤压迫第六、第七神经根时，神经根受压的症状进行性加重。多发性神经炎症状常为双侧性，并不局限在正中神经，桡尺神经也受累，呈手

6、套状感觉麻木区。,五、腕管综合征的辅助检查,1.X片检查是否有骨性的压迫； 2.电生理检查比较敏感、可靠的指标； 3.MRI检查； 4.腕管内压力测定； 5.超生检查超生测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。,六、处 理 原则,1.保守治疗 口服活血化瘀类或止痛类药物，针灸、推拿等；还有一些辅助治疗如热疗，即通过水疗、蜡疗、超音波或热敷等之后，再给与电疗止痛，较有经验的物理治疗师还会指导病患们做些居家运动，但这个做法的效果仍然比较有限。也可利用激光针灸刀对腕管内粘连的纤维组织进行松解，从而改善正中神经受压情况,减轻屈指肌群及屈拇长肌的肌腱的束缚，从而减轻甚至消除疼痛症状。具体治疗的方

7、法有：一、外固定，症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周；二、腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共34次；三、服消炎止痛类药物。,2、手术治疗： 对于非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早进行手术治疗，如切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有骨折、脱位者行切开复位或必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。,（一）、术 前 护 理,1.执行骨外科护理常规。 2.心理护理： 主动热情接待病人，向病人介绍病区环境，尽快熟悉环境，消除恐惧陌生的感觉。 主动关心病人的生活，通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任。, 主动向病人介绍成功的

8、病例，消除顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。 3.两项特别提示： 因病人持物无力，在生活上要防止局部皮肤烫伤冻伤，因病人局部皮肤感觉减给予关心和照顾，拿取物品时要注意保护以免损伤。 术前一日按骨科病人术前常规准备，应洗头、理发、剪指甲，沐浴及更换衣裤。,（二）术 后 护 理,1.术后24小时内观察生命体征的变化。 2.密切观察患肢指端血运包括颜色温度、毛细血管反应，如出现异常及时通知大夫。 3.患肢石膏外固定后按石膏固定护理。 4.术后第一天指导病人做患肢各手指的伸屈活动，防止关节粘连和僵硬。,刀口疼痛减轻后，指导病人练习拿捏物品，防止肌肉萎缩，促进神经功能的恢复。 5.卧床时将患肢抬高略高于心脏水平，下床活动时将患肢悬吊于胸前。 6.病人解释神经功能恢复的过程，遵医嘱按时应用营