《重金属中毒》教案PPT演示课件.ppt

1、1,生产性毒物和职业中毒,Industrial toxicant and occupational poisoning,2,生产性毒物和职业中毒,生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。 以气体、蒸气、烟（0.1m）、雾、粉尘（0.1m10m）形态存在于生产环境中。 最重要的一类职业性有害因素，主要经呼吸道、皮肤吸收。,1.生产性毒物,3,生产性毒物和职业中毒,由重金属或其化合物造成的环境污染。主要由采矿、废气排放、污水灌溉和使用重金属制品等人为因素所致。 重金属指比重(密度)大于4或5的金属，约有45种，如铜、铅、锌、铁、钴、镍、钒、铌、钽、钛、锰、镉、汞、钨、钼、金、银等。 尽管锰

2、、铜、锌等重金属是生命活动所需要的微量元素，但是大部分重金属如铅、汞、镉等并非生命活动所必须，而且所有重金属超过一定浓度都对人体有毒。,2. 重金属污染,4,生产性毒物和职业中毒,工业来源：能源多以煤、石油类为主，它们是环境中汞、铅、镉、铬、砷等的主要来源。在采矿、选矿、冶炼、锻造、加工、运输等中会产生大量的污染。废水、废渣等直接进入水体及土壤中，废气中的重金属经沉降也进入土壤等环境中。 农业来源：污水灌溉、农药、劣质化肥等的不合理使用是重要途径。如磷肥，磷矿石成分复杂，含有较多的重金属如锌、铬、镍、铜、镉、铅等，因此劣质化肥中的重金属杂质会直接导致土壤被污染。,3. 重金属污染来源,5,生产

3、性毒物和职业中毒,城市来源：污水处理中产生污泥的堆放、垃圾渗滤液的泄漏、含铅汽油的使用、垃圾焚烧、垃圾填埋的渗滤液等。 环境事故污染：突发性的环境污染事件中，重金属污染的案例占很大比例。常导致重金属在短时间内高浓度地进入环境。,3. 重金属污染来源,6,铅中毒,7,古罗马消亡,古罗马人用铅制器皿储存糖浆和酒 葡萄酱加铅丹(Pb3O4),鮮艳又去酸味 贵族用铅管引水入室 妇女用含铅的化妆品,铅中毒引起不育 流产、低能儿,8,The death of Beethoven？贝多芬之死,A sample of hair,Bizarre behaviour,Erratic rages,High leve

4、l of lead,Deafness,9,Cosmetics? 化妆品？,铅杀手？！,10,美国抽检了美国市场上33个品牌的红色系唇膏。检测样品分别购自马萨诸塞州的波士顿、康涅狄格州的哈特福德、加利福尼亚州的旧金山和明尼苏达州的明尼阿波利斯，这些口红均由美国制造。 检测结果显示，61%的口红含铅，含铅量从0.03ppm至0.65ppm不等。但没有一种口红在包装上标注含铅。 ppm为显示成分含量的计量单位，1ppm相当于每千克中含1毫克。,Cosmetics? 化妆品？,11,儿童高铅血症和铅中毒分级标准： 血铅100200ug/L，高铅血症； 血铅200250ug/L，轻度铅中毒； 血铅250

5、450ug/L，中度铅中毒； 血铅 450ug/L，重度铅中毒。,“铅中毒”来势凶猛 工业超速发展酿祸,2009.8.9 根据凤翔县政府公布的数据，长青镇3个村1016名受检儿童，851人血铅超标。,2009.8.21 湖南武冈市也有一家冶炼厂 超标排铅，造成附近1958名受检儿童中有 1354名儿童铅中毒,12,（一）.理化特性,柔软、灰白色的重金属,400500时大量铅蒸汽逸出铅烟,比重为11.3,13,铅接触 来 源,汽车尾气 含铅油漆 含铅颜料 饮水 土壤 食品 玩具 化妆品 吸烟/饮酒 职业接触 中药 母源性,（二）.接触机会,14,铅矿开采及冶炼 熔铅作业 铅化合物,（二）.接触机

6、会,15,铅中毒高危人群,儿童 儿童接触铅的机会很多，且对铅易感？ 血脑屏障发育不完全 儿童机体吸收和蓄积铅的比例比成人高 容易发生缺铁 胎儿 铅易通过胎盘，对胎儿发育影响大 神经发育 出生后发育 工人 100 多工种,高危人群,16,经呼 吸道,以粉尘、烟的 形式进入人体,肺部弥散,吞噬作用,1,40%氧化铅入血循环，其余呼吸道排出,17,2,经消 化道,成年人吸收较少，只有5%吸收入血； 禁食的成年人吸收增多； 儿童对铅的吸收率更高，可达3050；,18,3,经皮肤,铅的无机化合物不能通过完整皮肤吸收 铅的化合物可通过破损的伤口进入体内 有机铅化合物易经皮肤吸收，如四乙基铅,19,吸收,2

7、0,90%与红细胞结合,50% 呼吸道排除,吸入的氧化Pb烟,呼吸道,50%血循环,10%血浆蛋白结合铅 游离可溶性磷酸氢铅,肝肾脾肺,骨骼毛发牙齿,数周后,Pb以磷酸铅形式存在,磷酸氢铅,入血,铅中毒 症状发作,主要随尿排除，血铅可通过胎盘屏障，影响子代,孕妇血铅浓度与6岁儿童感知、语言、定量、记忆能力负相关,Distribution of Lead,21,Excretion of Lead,22,排泄,主要途径：肾脏 尿 （每天约2080 g/天） 次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经,母体,胎盘,胎儿,乳汁,婴儿,23,（三）.毒理,1.吸收、转运与排泄 2.对各系统的毒性作用及其机制

8、 （1）对血液系统的影响： 1）卟啉代谢障碍,24,ALA升高（血、尿） 卟胆原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 粪卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (红细胞),琥珀酰辅酶A+甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白,Pb,Pb,图4-1 铅对血红素合成影响的示意图,线粒体,胞质内,卟胆原,-氨基-酮戊酸 （ALAS合成酶；ALAD脱水酶）,铅中毒病人出现的异常血红素前体,（FEP-原卟啉；ZPP-锌原卟啉）,25,2）由于血红素的合成障碍,小细胞低色素性贫血，骨髓内

9、幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。,26,Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 Pb体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。,(2)消化系统影响,27,抑制多种酶类：ATP酶、羟乙醇胺-N-甲基转移酶。 改变递质浓度：去甲肾上腺素、多巴胺等。 钙平衡受损：膜通透、钠钾泵、钙调蛋白、SOCE等。,（3）神经系统影响,28,PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程失调神衰症候群周围神经炎中毒性脑病。 Pb 神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 垂腕。,（3）神经系统影响,29

10、,影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。,（4）肾脏影响,30,铅中毒,神经系统,其他损伤,消化系统,血液系统,（四）.临床表现,31,多由消化道摄入引起。 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。 严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。,1.急性中毒：,（四）.临床表现,32,中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、 食欲不振、肌肉和关节酸痛,周围神经病,铅中毒性脑病: 在我国不多见,2.慢性中毒 (生产中多见),感觉型：肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍 运动型：握力,伸肌无力, 重者可出现

11、“垂腕” 混合型： 既有感觉障碍，又 有运动障碍。,（1）神经系统,33,垂腕（铅麻痹）,铅中毒性脑病,34,（2）消化系统,口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中毒时有发生,突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。 Pb绞痛必需与急腹症鉴别,铅绞痛特点：,35,可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞性或小细胞性贫血，点彩红细胞、网织红细胞和碱粒红细胞增多等。,（3）血

12、液和造血系统,36,肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型。 女性：月经不调、流产、早产。 婴儿：母源性。 骨骼生长发育缓慢。,（4）其他损害,37,（五）诊断及处理原则,1）职业史 2）临床症状及实验室检查 3）现场劳动卫生调查资料,1.诊断依据：,38,观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊。,2.诊断分级（根据GBZ37-2002）,39,慢性铅中毒诊断及分级诊断标准,40,2.处理原则,铅 吸 收,可继续原工作，36个月复查一次,轻度中毒,驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业,中度中毒,驱铅治疗后原则上应调离铅作业,重度中

13、毒,必需调离铅作业，并给予治疗和休息,41,一般治疗,铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解疼痛,对症治疗,驱铅治疗,适当休息，合理营养，补充维生素等,主要用依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）及二巯基丁二酸钠（Na-DMS）,3.治疗方法,42,【铅中毒小结】,43,44,汞 中 毒,45,（一）理化特性,银白色液态金属 熔点-38.7 沸点 357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方 表面张力大,附着力强,46,汞是在常温下唯一以液态存在的金属。密度13.59 g/cm3。银白色液体金属。内聚力很强，在空气中稳定。蒸气有

14、剧毒。溶于硝酸和热浓硫酸，能溶解许多金属。,47,汞矿开采及冶炼 含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修 化学工业、军工生产 口腔医学 冶金工业中用汞齐法提取贵重金属 照相、药物制造 滥用含汞偏方、单方 含汞化妆品的使用,（二）接触机会,48,汞的冶炼,汞中毒,49,1.吸收,（三）毒理,汞,呼吸道,血,消化道:主要见于汞化合物，多由生活因素引起,皮肤: 金属汞少量,有机汞可吸收,（75%）,50,2.分布,汞,血循环,与血浆蛋白结合,初期,数小时后,全身各器官,肾脏（主要） 其次是肝、心、 中枢神经系统,扩散性,亲脂性,血脑屏障 胎盘,51,主要途径：尿（70%） 次要途径：唾液、汗腺、乳汁、

15、粪便、 月经 半衰期：约60天,3.排泄,52,1）毒效应基础：,Hg+酶,SH,SH,酶,S,S,Hg,硫醇盐,4.毒作用机理,多种酶失活,53,54,研究进展,汞的毒作用是多方面的，上述许多变化的具体细节仍在深入研究中,55,Several mechanisms have been proposed to explain how mercury kills neurons: Protein inhibition Disruption of mitochondria function Direct affect on ion exchange in a neuron Disruption o

16、f neurotransmitters Destruction of the structural framework of neurons,56,（四）临床表现,神经精神障碍：出现类神经综合征 精神症状,1.慢性中毒,1）脑衰弱综合征（易兴奋症）,57,2）震颤 微小震颤粗大共济失调 局部全身 意向性 3）口腔-牙龈炎： 流涎、牙龈酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。,58,神经系统及全身症状 口腔-牙龈炎 汞毒性皮炎 间质性肺炎 急性胃肠炎 肾功能损伤，尿中出现蛋白、 红细胞、管型,2.急性中毒,（1）短时内吸入高浓度汞蒸汽（1mg

17、/m3 ）,59,急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔-牙龈炎 急性肾功能衰竭,（2）口服汞盐,2.急性中毒,60,（五）诊断及处理原则,观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒,1.诊断依据：, 职业史 临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查资料,2.诊断分级（急性、慢性）：,61,诊断,急性中毒,62,（六）治疗,1.驱汞治疗: 1）机理,Hg2+,SH,SH,酶,S,S,Hg + 2H+,(酶失活),R,SH,SH,酶,SH,SH,(酶复活),S,S,尿中,酶,R,+,Hg,63,2）药物 二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS) 二巯基丁二酸钠(Na-DMS) 2,3-二巯基1-丙磺酸,6

18、4,口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使Hg与蛋白质结合，保护胃壁。 钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 震颤可用心得安、安坦 大量补充Vit类药物,2.对症治疗,65,三、其他金属,66,银白色金属 密度8.65 熔点302.9 沸点767 易溶于稀硝酸、热硫酸和氢氧化铵,（一）镉（Cadmium，Cd）,1. 理化性质,67,铅、锌、铜的冶炼 镉回收精练 电镀、制造电池、工业颜料和塑料稳定剂等 摄入含镉的废水灌溉农田生产的农作物 吸入镉污染的空气 吸烟,2.接触机会,68,1）吸收、分布,3.毒理,镉,呼吸道,血循环,消化道,（10 ）,（主要途径）,90在红细胞内,与Hb和MT结合,

19、蓄积,肝,肾,69,2）中毒机制,3.毒理,镉金属硫蛋白（MT）细胞膜脂质过氧化。 干扰以锌为辅基的酶类。 钙、磷和VitD代谢障碍骨骼病变。 遗传毒致癌物：DNA损伤、抑癌基因甲基化等,70,3）排泄,经呼吸道吸收主要排泄途径：尿 经消化道吸收主要排泄途径：粪便 半衰期：830年,71,4.临床表现,IARC确认的第一类人类致癌物,（1）急性中毒（吸入中毒）,呼吸系统症状；头晕、发热； 重者化学性支气管炎、肺炎和肺水肿。伴有肝、肾损害。,IARC(International Agency for Research on Cancer ),国际癌症研究机构,72,肾脏损害：早期主要表现为近端肾

20、小管重吸收功能障碍，出现“肾小管性蛋白尿”。 肺部损害：出现肺气肿、慢性阻塞性肺病和肺纤维化等。 骨骼损害：晚期可出现骨质疏松、骨软化和病理性骼折。 其他：嗅觉减退，鼻黏膜溃疡和贫血。,（2）慢性中毒（长期接触低浓度）,73,慢性间质性肾,痛痛病,74,5.诊断及处理原则,短期内吸入高浓度或口服大量氧化镉的接触史 呼吸系统临床症状 胸部X线表现,（1）诊断依据：,1）急性：,75,5.诊断及处理原则, 长期职业接触史 临床表现：以肾脏损害为主 实验室检查：,（1）诊断依据：,2）慢性：,76,6.治疗,1）急性: 迅速脱离现场 早期、短程给予大剂量的糖皮质激素 口服中毒者及早洗胃和导泻，适量补液 2）慢性： 增加营养 EDTA等络合剂，禁用二巯基丙醇 对症治疗,77,浅灰色有光泽金属 密度7.2 熔点1260 易溶于稀酸,（二）锰（manganese，Mn ）,1. 理化性质,78,锰矿的开采、运输和加工 冶炼锰合金 电焊条制造及其使用 应用二氧化锰生产干电池 染料工业,2.接触机会,79,1）吸收,3.毒