五行学说在临床中的应用PPT幻灯片

1、1,邹城市中医院 黄玉强,五行学说在临床的运用,2,五行的学习内容,3,一、概念：何谓五行？,五：是指“木、火、土、金、水”五种基本物质。 行：有两层涵义：一是指行列、次序； 二是指运动变化。 五行是指木、火、土、金、水五种物质 及这些物质间的联系和变化。,4,（一）五行的基本概念 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行中的“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的运动变化。 若从其方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念，衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。,5,五行最初的涵义与“五材”有关，是指木、火、

2、土、金、水五种基本物质或基本元素。左传襄公二十七年说：“天生五材，民并用之，废一不可。” 五行一词，最早见于尚书。尚书周书洪范说： “五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”此时的五行，已从木、火、土、金、水五种具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念。,6,二、五行的特性,木：木曰曲直，具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用 火曰炎上，引申为温热、向上等性质或作用的事物； 土爰稼穑，引申为凡是具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物； 金曰从革，凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金； 水曰润下。具有滋润、下行、寒凉、闭藏

3、等性质或作用的事物，皆归属于水。,7,五行的基本特性,木性：伸展、易动。 木曰曲直 即具有生长、升发、条达、舒畅之意。,8,五行的基本特性,火性：火热、炎上。火曰炎上 即具有温热，升腾，向上之意。,9,五行的基本特性,土性：长养、变化。土爰稼穑 即具有生化、承载、受纳之意。,10,五行的基本特性,金性：清肃、收敛。金曰从革 即具有清肃、收敛、潜降之意。,11,五行的基本特性,水性：寒润、下行。水曰润下 即具有寒凉、向下、滋润、静藏之意。,12,（三）事物和现象的五行归类 五行学说依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行归类，从而构建了五行系统。 事物和现象五行归类的方法，主要有取象比类

4、法和推演络绎法两种。,13,取象比类法：“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。 如事物或现象的某一特征与木的特性相类似，则将其归属于木。 如肝气的疏泄条达之性与木的特性相类，肝属木。其他以此类推。,14,推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。 例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。,肝,木,目,15,中医学在天人相应思想

5、指导下，以五行为中心，以空间结构的五方，时间结构的五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一（表1-3）。,16,（二）事物的五行属性归类和推演,17,2五行归类,18,木生火：木(材)燃烧产生火所以木生火。(木不足火即熄) 火生土：火燃烧之后产生灰烬即为土所以火生土。(燃烧物质多产生土也多) 土生金：土石中可以提炼金属所以土生金。(多土并不足以多金,好土才会有好金) 金生水：金属燃烧熔化后会产生水所以金生水。 水生木

6、：水可以灌溉、滋养树木所以水生木。(水不足木即枯萎) 木克土：树木由土中长出(破土而出)所以木克土。 土克水：土可以吸收水份(兵来将挡,水来土掩)所以土克水。(水泛滥反制土成水患) 水克火：水可以灭火所以水克火。(火过大而水不足则水不足以克火) 火克金：火可以炼金(熔化金属)所以火克金。 金克木：金属可以砍材(如斧头、柴刀等)所以金克木。,19,木,火,水,土,金,相克,20,五行的相生相克,何谓相生、相克？宇宙万物有相生必有相克、能相生必能相克。 相生：有相互滋生、促进、助长的意思。 相克：有相互制约、抑制、克服的意思。 相生顺序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。 相克顺序：木克土、

7、土克水、水克火、火克金、金克木。,21,五行间的生理关系,五行相生 相生是指五行中某一行事物对另一行事物具有资生、促进和助长作用。 五行相克 相克指五行中某一行事物对于另一行事物具有抑制、约束、削弱作用。,22,二、五行的相生、相克和制化,1.五行相生：资生、助长、促进的作用和关系，木、火、土、金、水；生我者为母，我生者为子。 2.五行相克：克制、抑制、制约之意。克我者，为所不胜；我克者为所胜； 3.五行制化：制约、克制，化生、变化，五行之间相互生化，相互制约，以维持平衡协调的关系。 三、五行的相乘、相侮和母子相及 （一）五行相乘：乘即欺负、凌之意，指五行中某一行对其所胜一行的过度克制；太过或

8、不及都可导致相乘； （二）五行相侮：欺侮、欺凌之义。指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，反克，又称反侮。 相乘与相侮即有区别又有联系：相乘是按五行之间递相克制的顺序出现的，相侮则是逆着五行相克的次序而出现的反克现象。两者的联系是，在发生相乘时，也同时发生相侮，在发生相侮时，也同时发生相乘。 （三）五行母子相及。母病及子与子病及母,23,五行中之相生、相克只有相对的、动态的平衡而没有绝对的、永久的平衡是相互滋养助长、相互牵制约束,过与不及都将会造成危害。,24,五行制化 制乃制约；化乃变化之意。五行制化是指五行之间具有生中有制，制中有生的生化制约关系。没有生，就没有事物的发展与变化；没有制约

9、就会出现失调而发生疾病。因此，五行间必须相互制化，才能维持正常生理功能。,25,五行对映人体的脏器,五脏是指哪些？ 五脏：肝脏、心脏、脾脏、肺脏、肾脏。(属阴) 六腑是指哪些？ 六腑：胆囊、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。(属阳),26,5.1 相乘相克太过谓之相乘。 如肝旺乘脾腹痛即泻。 5.2 相侮（反克）相克不及谓之相侮或 “反克”。如木克土为正常，若肝木虚弱，土反侮木，即为反克。反克即谓之相侮。,27,五、根据相克规律确定的治法,1.抑木扶土法：是疏肝与健脾相结合治疗肝旺脾虚的一种治法，又称疏肝健脾调理肝脾法，平肝和胃法。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。 2.培土制水：是以健脾利水治疗水湿停

10、聚为病的一种治法，适于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。 3.泻南补北，泻心火与补肾水相结合的一种治法，适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。 4.佐金平木：肺属金，肝属木，金能克木，肺能制肝，适于肺虚无力制肝而肝旺者。,28,五行学说在中医学中的应用,6.1 解释生理现象 阐释五脏相互关系即： 相互资生、相互制约。 6.2 解释病理传变 “母病及子”（顺传） “子病犯母”（逆传） “相乘”（相克太过） “相侮”（反克） 6.3 指导诊断 青色属肝，面见青色可能为肝病。 红色属心，面见红色可能为心病。,29,指导治疗 “虚则补其母”培土生金法（补脾养肺）。 “实则泻其子”肝旺泻心

11、，肾实泻肝。 “抑强扶弱”抑木扶土法：如抑肝健脾、痛泻要方。,30,五行学说在中医学中的应用,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系 （二）说明五脏病变的相互影响 （三）指导疾病的诊断 （四）指导疾病的治疗,31,说明五脏的生理功能及其相互关系,1说明五脏的生理特点 2. 构建天人一体的五脏系统 3说明五脏之间的生理联系,32,3说明五脏之间的生理联系 （1）以五行相生说明五脏之间的资生关系： 木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血； 火生土：心阳温煦脾土，助脾运化； 土生金：脾气运化，化气以充肺； 金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气； 水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防

12、肝阳上亢。,33,（2）以五行相克说明五脏之间的制约关系： 水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过； 金克木：肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢； 木克土：如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞； 土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。,34,（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡： 五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约和克制而不致于过亢。 本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。 如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。 这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保

13、证了人体内环境的统一。,35,（二）说明五脏病变的相互影响,五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。 如肝脏有病： 病传至心，为母病及子； 病传至肾，为子病及母； 病传至脾，为乘； 病传至肺，为侮 。,母病及子,子病及母,乘,侮,36,五行学说认为： 按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。 按相克规律传变时，相乘传变病情较深重，而相侮传变病情较轻浅。,37,（三）指导疾病的诊断,1确定五脏病变部位 2推断病情的轻重顺逆 色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病的预后。 如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为顺； 若反见浮脉，则属克色之脉，为逆； 若得沉脉，则属生色之脉，为

14、顺。,38,（四）指导疾病的治疗,1指导脏腑用药 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血； 赤色、苦味入心，如丹参味苦色赤入心经以活血安神； 黄色、甘味入脾，如白术色黄味甘以补益脾气； 白色、辛味入肺，如石膏色白味辛入肺经以清肺热； 黑色、咸味入肾，如玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。,39,2控制疾病的传变 五脏中一脏有病，可以传及其他四脏而发生传变。 临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。 如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。 疾病的

15、传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。,40,3确定治则治法 （1）依据五行相生规律确定治则和治法： 临床上运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。 依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。,41,滋水涵木法：是滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。 益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。 必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生

16、土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。,42,培土生金法：是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。 金水相生法：是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。,43,（2）依据五行相克规律确定治则和治法： 临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。 依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。,44,抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调

17、理肝脾法（或平肝和胃法）。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。 培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。,45,佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法”。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。若属肝火亢盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。 泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法、滋