杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症的临床及实验研究.ppt

1、杠杆定位手法治疗 腰椎间盘突出症的临床及实验研究,1,杠杆定位手法的临床及基础研究支撑课题:,2,1.国家自然科学基金项目： 2.国家临床重点专科项目： 3.国家中医药重点学科项目： 4.浙江省自然科学基金项目： 5.浙江省科技厅公益技术项目： 6浙江省中医药科技基金项目： 7.浙江省温州科技开发项目： 8.浙江中医药大学科研基金：,杠杆定位手法阐述的3个问题,3,1.什么是杠杆定位手法？ 2.在临床应用有效吗？ 3.若有效，用什么机理来解释？,4,什么是杠杆？,杠杆是一种简单机械。 在力的作用下能绕着固定点转动的物体就是杠杆（lever). 杠杆不一定是直的，也可以是弯曲的，但是必须保证是物

2、体。,5,什么是杠杆？,阿基米德曾说过： 给我一个支点，我可以撬起整个地球。假如阿基米德有个站脚的地方，他真能挪动地球吗？ 能。,6,什么是人体杠杆？,人体中的杠杆: 等臂杠杆、省力杠杆、费力杠杆三种。 人的头颅-等臂杠杆:点一下头或抬一下头是靠杠杆的作用，杠杆的支点在颈部顶端,7,什么是人体杠杆？,人的手臂-费力杠杆 肘关节是支点，肱二头肌肉所用的力是动力，手拿的重物的重力是阻力，前臂是一种费力杠杆，举起一个重物，肌肉要化费约6倍以上的力气。虽然费力，但是可以省距离（少移动距离），提高工作效率。,8,什么是人体杠杆？,走路的脚-省力杠杆 脚掌根是支点，人体的重力就是阻力，腿肌肉产生的拉力就是

3、动力。 什么手法采用这种杠杆? 踩跷法(省力),9,什么是杠杆定位手法？,杠杆定位手法： 患者俯卧张口位，全身肌肉放松，暴露腰部，屈膝屈髋;然后交叉双下肢，用医者的右手肘部鹰嘴定位着力作用于病人腰部患椎处，两手握住病人两踝关节; 通过力臂，使腰椎产生过伸屈曲运动，用力向后上扳提，当扳提过伸时遇到一定阻力，用“巧力寸劲”做一快速扳动，医者着力定位应用杠杆手法时，令患者呼气，手法结束时吸气。,10,杠杆定位手法示图,11,为什么要创立杠杆定位手法1,后伸扳法治疗LDH已得到肯定。 但传统的后伸手法费力又费劲,定位不正确。,12,为什么要创立杠杆定位手法2,杠杆定位手法在腰椎间盘病变节段的棘突上向前

4、对应发力，容易准确地控制所要整复的腰椎间盘节段位置; 避免了后伸手法应力的多链接力的传递，使得非病变腰椎间盘节段不需要承受额外的力载荷，不会伤及无辜软组织。,13,为什么要创立杠杆定位手法3,杠杆定位手法的节段的被动施力，集中于目标腰椎节段，因而整个腰椎的在快速扳动时控制在腰椎生理范围(后30，旋30，侧20-30，前90)之内; 可避免腰椎神经、血管组织应手法力的损伤，真正使正骨推拿手法轻巧力而忌蛮力，使正骨手法实现“以代巧力”“巧力寸劲”的方法学研究。,14,杠杆定位手法临床有效吗？,“杠杆定位手法治疗 腰椎间盘突出症疗效 评价的多中心研究” 结果表明： 杠杆定位手法对膨出型、突出型、游离

5、型腰椎间盘突出症分别进行了治疗观察，治疗组总有效率96.16%，与对照组（总有效率69.19%）之间整体比较差异有显著的统计学意义（P0.01）,15,杠杆定位手法为什么有效？,杠杆定位手法治疗移行型 腰椎间盘突出症的影像学研究,16,杠杆手法影像学研究,腰椎间盘突出的影像学分型根据突出的程度分型： 椎间盘膨隆(幼弱型)：椎间盘沿椎体四周均匀对称性膨出，常伴椎间盘高度变低； 椎间盘突出(移行型)：椎间盘母体呈宽基底相连； 椎间盘脱出游离 (成熟型)：于纤维环和后纵韧带内，与母体呈狭颈相连，椎间盘突出部分断裂、移位，与母体完全分离。,17,杠杆手法影像学研究,观察项目： 软组织影的大小； 脊神经

6、显示清晰情况； 硬膜囊受压情况； 硬膜外脂肪间隙情况； Schmorl 结节； 真空现象； 黄韧带肥厚； 侧隐窝狭窄；钙化影等指标。,18,杠杆手法影像学研究,19,杠杆手法影像学研究,20,杠杆手法影像学研究,21,杠杆手法影像学研究,杠杆定位手法治疗移行型腰椎间盘突出症15天后CT征象 与治疗前比较P=0.0660.05；与对照组比较P=0.7960.05,22,杠杆手法影像学研究,杠杆定位手法治疗移行型腰椎间盘突出症90天后CT征象 与治疗前比较P=0.0660.05；与对照组比较P=0.5460.05,23,研究结论,杠杆定位手法对移行型腰椎间盘突出症有较好的治疗效果，有明显减轻患者的

7、症状和体征，明显改善腰腿痛症状，迅速恢复腰及下肢的活动功能。 临床研究证明：杠杆定位手法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。 从影像学CT征象观察发现，差异无统计学意义,24,杠杆手法生物力学研究,研究背景 近几年从生物力学角度研究推拿手法治疗LDH的机制取得一些进展，但尚存在局限性。 生物力学实验大多在尸体标本上完成，而尸体实验无法准确阐明活体现象，加之正常与退变腰椎标本的实验结果可能存在较大差异。,25,杠杆手法生物力学研究,研究背景 近年来应用生物力学仿真手法相结合，通过模拟手法作用下脊柱的拉伸、弯曲、扭转各种情况，可以测算出腰椎的应力分布及应变情况，给传统中医手法研究注入了活力。 手法缺乏

8、量化研究，由于施术者对手法掌握程度不一，难以明确手法在什么程度既起治疗作用又能避免附加性损伤，故加强对手法量化研究，明确手法的安全范围，将会使推拿手法机制研究更加客观、统一。,26,杠杆手法生物力学研究,研究对象： 实验对象为健康志愿者，均为在读浙江中医药大学学生，男性2例，女性2例，年龄在20-25岁，平均年龄为22.5岁，通过CT片扫描未发现腰椎间盘退变者，并签订知情同意书。,27,杠杆手法生物力学的研究,研究对象： 纳入标准 年龄在20-25岁之间的健康志愿者 无腰椎及椎间盘退变者 无椎间盘突出者 自愿加入试验，并由本人签订知情同意书,28,杠杆手法生物力学的研究,研究对象： 排除标准

9、排除不符合纳入标准者；虽符合纳入标准，但有下列情况之一者：1腰部外伤史；2有腰椎侧弯或有腰椎生理曲度变直；3有腰椎压痛或叩击痛；4有压缩性骨折；5CT扫描发现椎管狭窄；6有腰椎手术史；7屈颈试验阳性；8下肢抬高试验阳性；9挺腹试验阳性；10.有其他疾病引起的腰痛患者。,29,杠杆手法生物力学研究,研究方法 ： 物理模型建立 物理模型建模材料：整体模型采用木质材料制作，采用尼龙材料制作螺纹杆，ABS材料制作螺纹套，支撑横杆用普通钢材外面包绕一层泡沫塑料。,30,杠杆手法生物力学研究,研究方法： 测力设备 1.2000标准负荷测量仪（北京弘豪福安仪器有限公司），型号规格：2000（如图）； 2.称

10、重力传感器（杭州精益测力称重仪表厂），型号规格：S-1KN，标准等级：C3级，分辨力：0.1N，量程：1000N（如图）； 3.指针式扭矩扳子（浙江省嵊州市腾达五金制造有限公司），型号规格：ACD5，（如图）经浙江省计量科学研究院（浙江省方正校准有限公司）校准合格，校准证书编号：JX-2011121658。,31,杠杆手法生物力学研究,测力设备与测力,力的换算,取指针式扭矩扳子7组刻度分别测试5次，将测量仪上所显示力的 大小每组数据取平均值，刻度与扭力的对应关系趋向一条直线， 使用回归分析求得模拟杠杆定位手法时扭矩扳子刻度值为0.9 。,直线方程：,直线方程：,=,=,33,杠杆手法生物力学研

11、究,模拟力测试,34,杠杆手法生物力学研究,数据采集与指标测量 ： 1.腰椎生理曲度的测量 2.椎间盘横向距离与纵向距离的测量 3.腰椎椎间隙的测量 4.椎间盘密度的测量 5.椎间盘与神经根距离的测量 6.椎管前后径距离的测量 7.椎间孔间隙的测量 8.L4、5上下关节突间隙的测量,1变化,平躺位,后伸位,后伸加压位,化,平躺位,后伸位,后伸加压位,5.三种体位下椎距离的变化,平躺位,后伸位,后伸加压位,离的变化,平躺位,后伸位,后伸加压位,平躺位,后伸位,后伸加压位,40,杠杆手法有限元建模研究,CT扫描及角度的测量,41,杠杆定位手法的有限元建模研究,L3, L4, L5, S1 各节段的

12、三维实体模型,42,杠杆定位手法的有限元建模研究,利用图形化交互工具将腰椎后伸角度调整为40度,43,杠杆定位手法的有限元建模研究,有限元模型的建立,44,杠杆定位手法的有限元建模研究,有限元模型的建立,45,杠杆定位手法的有限元建模研究,无肌肉和有肌肉腰椎有限元模型,46,有限元建模研究结果1,1.有无肌肉情况下腰椎后伸时各部分最大等效应力比较,47,1.有无肌肉情况下腰椎后伸时各部分最大等效应力比较,48,有限元建模研究结果2,2.杠杆定位手法作用时腰椎整体位移变化,49,有限元建模研究结果3,L4-5 椎间盘的纤维环等效应力图,3.杠杆定位手法作用时腰椎间盘的纤维环应力变化,50,有限元

13、建模研究结果4,L4-5椎间盘的髓核等效应力图,4.杠杆定位手法作用时腰椎间盘的髓核应力变化,51,有限元建模研究结果5,L4-5椎间盘的上下终板等效应力图.,5.杠杆定位手法作用时腰椎间盘的终板应力变化,52,有限元建模研究结果分析,手法作用活体时要考虑肌肉、韧带的拮抗 作用与神经的反馈作用，在临床研究时，应充分 考虑软组织的作用。同时也证明了腰椎结构的稳定 是由椎体、小关节等内结构和腰大肌、竖脊肌和韧 带等软组织外结构两部分组成的。,有肌肉情况下手法作用于腰椎，骨皮质受力减 少55%、骨松质受力减少17%、小关节受力分别较 少19%和25%、上下终板受力分别减小40%和15%、 纤维环受力

14、减少50%、髓核受力减少50%。,53,有限元建模研究结果分析,杠杆定位手法,腰椎间盘,形态变化,密度变化,应力变化,负压,髓核回纳或位移,54,有限元建模研究结果分析,手法对腰椎间盘终板研究的临床报道较少，以 往的研究从影像学上终板区域的椎体信号改变来研究 终板病变的特点，但其与腰椎间盘退行性变、腰痛、 腰椎节段性不稳的关系尚不明确 。,有限元建模可以很好的展现手法作用时 终板的应力情况,手法对终板的应力造成了一定 的变化，但其对终板营养物质渗透的影响尚不可下 结论，可在进一步的实验中得到证实。,55,1.实验发现有无肌肉情况下腰椎后伸时各部分最大 等效应力发生较大变化，活体的腰部肌肉协同和

15、拮抗作 用后杠杆定位手法对后伸腰部椎体各部分应力变小。 2.从腰椎有限元模型位移云图中可以测得的位移最 大值5mm，位置集中在杠杆定位手法作用的第4棘突上 其它部分位移量从后向前逐级递减。杠杆定位手法能使 腰椎整体向前位移，从而使生理曲度发生变化，增加腰 椎脊柱的稳定性。 3.实验发现杠杆定位手法作用时L4-5椎间盘的纤维 环应力发生变化，当纤维环受到手法作用力时，也处于 向前位移的状态。,研究结论,56,第四，杠杆定位手法能使髓核的应力发生变化，有可 能使髓核向前中部靠拢，密度增加，椎间盘内的负压 增高，椎间盘的内压降低。这一变化为手法复位创造 有利的条件。 第五，杠杆定位手法能使终板的应力发生变化，但结 果尚无法解释其对终板营养供应的改变，需要进一步 的研究。,研究结论,57,杠杆定位手法研究成果！,发表相关论文论著14篇（部）。 获浙江省政府科学技术进步奖1项，省中医药科学技术奖2项！ 1.杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症,中国骨伤； 2.不同作用方向的整复手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察，中国骨伤； 3.杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症临床对照试验，浙江中药大学学报； 4.杠杆定位手法治疗移行型腰椎间盘突出症影像学CT观察，中医临床与研究 5.杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察，中医正骨 6.后伸定位手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察，中国骨伤 7.主编腰椎定位学，