应激相关障碍

1、.,精神医学应激相关障碍,张劲松,.,一、应 激,应激（stress）和应激反应: 考试 转学、升学、搬迁 家庭矛盾、同学或同事间冲突 亲人伤亡 灾害 等,.,分 类,急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍,.,重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%20） 克拉玛依火灾 SARS “517”空难 河北张北地震 越战退伍军人，海湾战争中的士兵 东南亚海啸 美国“卡特里娜”飓风重创 ,永恒的笑容永远的痛,家没有了我该怎么办,1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大洪水。受灾人口2.23亿人,死亡3004人,倒塌房屋497万间，各地估计直接经济损失1666亿元。,.,二、临床特点,

2、（一）急性应激障碍 （acute stress disorder, acute stress reaction） 以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病的精神障碍。 临床特点：精神运动性兴奋或抑制 茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难 激越兴奋，活动过多 抑郁退缩，木僵 焦虑症状：,.,案例： 范进中举 克拉玛依火灾： 1.兴奋：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停，连着走了四五天。” 2.抑制：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医

3、院看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不动，后来干脆打开煤气自杀。“亚木僵状态”,.,急性应激障碍诊断与鉴别诊断（CCMD-3）,（一）症状标准 异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性 2.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊 （二）严重标准：社会功能受损 （三）排除标准：排除癔病、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，抑郁症。 鉴别诊断：适应障碍；原有精神障碍的恶化；急性应激性精神病,.,诊断要点,一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因 精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系 症状特点 通

4、常一月内缓解,.,（二）创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder, PTSD）,由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 创伤： 躯体的，情感的 单独的，重复的 范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待 直接经历：如被打伤 间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤,.,临床特点： 1.反复重现创伤性事件：闪回 2.持续性的焦虑和警觉水平增高 3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹” 4.对创伤性经历的选择性遗忘 5.对未来失去信心 6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年 7.病程可数年,.,诊断和鉴别诊断,症状标准 1.遭受对每

5、个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； 2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项： 不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,.,3.持续的警觉性增高，至少有下列1项： 入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分地担惊受怕 4.对与刺激相似或有关的情境回避，至少有下列2项： 极力不想有关创伤性经历的人与事 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方 不愿与人交往、对亲人变得冷淡

6、兴趣爱好范围变窄，但对创伤无关的某些活动仍有兴趣 选择性遗忘 对未来失去希望和信心,.,严重标准：社会功能受损 病程标准： 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生） 符合症状标准至少已3个月 排除标准：排除 情感性精神障碍 其他应激障碍 神经症 躯体形式障碍,.,治疗与干预,心理治疗 药物治疗 抗抑郁剂 其他：抗焦虑、抗痉挛药物，锂盐等 心理治疗合并药物治疗,.,这一切是怎么发生的？ 我的同学什么时候回来？ 没回来的去了哪里？ 要是我拉住了她,.,（三）适应性障碍（Adjustment disorder）,新闻报道 7月30日：日本皇宫正式宣布日本太子妃雅子被诊断

7、为适应性障碍，已接受心理咨询和药物治疗。 大学新生当防适应性障碍：“我是一名19岁的大一女生。前几天，父母陪我报到离开后，我变得对整个大学生活茫然不知所措，”,.,在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的心理痛苦、情绪紊乱和行为变化。 生活：失恋、结婚、离婚、居丧、添丁、迁居、移民 学习：入幼儿园/入学、升学、转学 社会：换工作、升降职、入伍、失业、退休 其他：陷入困境 发病机制 明显的生活事件诱因 病人的人格基础,.,临床特点,情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼 意志：不能应付当前，无从计划未来束手无措 行为异常： 爆发性暴力行为 攻击性行为或反社会行为 退行性行为或幼稚行为 生理节律失调：失

8、眠，便秘，食欲减退： 躯体症状：头痛、胸痛、心慌、腹部不适 社会功能或工作受损,.,诊断与鉴别诊断,诊断标准：CCMD-3 症状标准 1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变 2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用； 3.以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主：并至少有下列1项： 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等； 及生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；,.,4.存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 严重标准：社会功能受损 病程标准： 精神障碍始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内 符合症状标准至少已1个月 应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,.,排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍。 鉴别诊断 应激事件诱发的其他精神障碍 应激事件与发病在时间上的关联 症状严重程度或症状组合不符合其他精神障碍,.,治疗与预防,目的 帮助病人提高处理应激的能力 早日恢复 防止病程恶化或