问题谱系心理诊断思路ppt课件.ppt

1、心理咨询师心理诊断技能,史占彪,心理诊断的主要内容,（一）心理正常与异常 （二） CCMD-3 介绍 （三）心理咨询中的问题谱系,（一）心理正常与心理异常,（二）CCMD3 诊断标准,(0) 器质性精神障碍 (1) 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2) 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3) 心境障碍(情感性精神障碍) (4) 癔症、应激相关障碍、神经症,CCMD3 诊断标准,(5) 心理因素相关生理障碍 (6) 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 (7) 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 (8) 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (9) 其他精神障碍和心

2、理卫生情况,（三）心理咨询中的问题谱系,1、精神分裂症的诊断 2、神经症的诊断 3、神经症样心理问题的诊断 4、严重心理问题的诊断 5、一般心理问题的诊断,1、确定求助者的问题是否属于精神病,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。 从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。,主观世界与客观世界的统一性原则。 精神活动的内在协调一致性原则。 人格的相对稳定性原则。,求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。,有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别

3、诊断意义。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。,从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。,患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。,从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。,1明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦是强迫症的典型症状；而如果有反复出现的评论性幻听或有被控制（被影响）的妄想，有思维鸣响、思维插人或思维被撤走以及思维广播等症状，则可能是精神分裂症的表现。 2对那些患有神经症的成年人来说，本人十分痛苦，时间常以年计，有强烈的求治动机，甚至“遍访心理专家”。 3

4、所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。,2、神经症,神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性，功能性障碍。其共同特征是： （1）.是一组心因性障碍,人格因素,心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍; （2）.是一组机能性障碍,障碍性质属功能性非器质性; （3）.具有精神和躯体两方面症状; （4）.具有一定的人格特质基础但非人格障碍; （5）.各亚型有其特征性的临床相; （6）.神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失; （7）.社会功能相对良好; （8）.自知力充分.,神经症与正常的分界线,常形与变形 评定方法,心理冲突的常形,首

5、先是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼 其次是他带有明显道德（社会评价）的性质，无论你持什么观点，你总可以将冲突一方视为道德（合适的），而另一方视为不道德的（不合适的）,心理冲突的变形,首先是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 其次是不带明显道德的色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。,病程情况,不到三个月为短程，评1

6、分； 三个月到一年为中程，评2分； 一年以上为长程，评3分。,精神痛苦的程度,轻者病人自己可以主动设法摆脱，评1分； 中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱，评2分； 重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。,社会功能,能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分； 中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分； 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分,总体评价,如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。 如果总分不小于6，神

7、经症的诊断是可以成立的。 45分为可疑病例，需进一步观察确诊。 需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,3、 神經症样心理问题,可疑神经症 第三种类型的心理不健康状态，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。,4、严重心理问题的诊断,基本定义 诊断要点 诊断依据（考察案例）,严重心理问题的基本定义,“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。,严重心理问题诊断要点,（1）、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。

8、（2）、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下；,（3）、多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 （4）、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,5、 一般心理问题的诊断,基本定义 诊断要点 诊断依据（考察案例）,一般心理问题的定义,“一般心理问题”是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,一般心理问题的诊断要点,（1）、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； （2）、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；,一般心理问题的诊断要点,（3）、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正