PICC的置管维护及常见并发症.ppt

1、PICC简介,PICC全称： (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入中心静脉导管。 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。,心脏,PICC导管,穿刺处,PICC置管方法,PICC适应症： 1、需长期静脉输液的病人。 2、使用对外周静脉刺

2、激和损伤较大的药物，如化疗药、甘露醇、高渗药液、强酸、强碱药物、全胃肠外营养（TPN）等。 3、缺乏外周静脉通路。 4、家庭病床的病人 5、早产儿 禁忌症： 1、严重凝血功能异常者 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症者 6、血栓性静脉炎、上腔静脉置管透析者、安装起搏器者。,血管的选择,首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径：贵要

3、静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处与肘上两横指处进针最佳 置管操作过程略。,血管的选择,冲管与封管 更换输液接头 更换敷料 留置导管期间的观察 档案管理,维护的主要内容,PICC置管维护,冲管与封管,目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后 治疗间歇期每7天一次 输注血液或血制品及抽血后 输完大分子后（如TPN、脂肪乳、 甘露醇、 50%GS 等） 前组液体快+后组液体慢，连续输液12h （如化疗泵） ，每12h一次， 导管有回血时,冲 管 时 刻,输液后： 用10-20ml生理

4、盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后1-2ml盐水时，进行正压封管。 （即脉冲冲管+正压封管）,输液前： 用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管 ，确认导管通畅后再输液。,注意：抽回血后，要避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及形成血栓,冲管与封管,冲 管 时 刻,冲管与封管,输液中： 在给予浓度高的药物（如脂肪乳或血及血制品后），应立即取20ml生理盐水冲洗导管后，再输注其它药物，否则可能会引起导管堵塞。,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接下一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,PICC必须使用 10ml的注射器。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂

5、。,建议使用一次性冲管装置,注射器的选择,冲管与封管,小儿： 0 -10 u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）,成人：10- 100u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）,封管液浓度,冲管与封管,封管液量,小儿为0.51ml,成人为12ml,为了达到适当的肝素化， INS推荐 封管量 =（导管容积+附加装置）2,常规PICC及CVC封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml(半支) 留置针封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1/4(0.5ml)或直接用0.9%的氯化钠3至5ml封管,冲管与封管,S 生理盐水

6、 A 药物注射 S 生理盐水 H 肝素溶液,封管方式（SASH）,冲管与封管,方法,脉冲冲管 推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生涡流，冲刷干净储液槽及导管壁,正压封管 当生理盐水剩下最后1-2ml时，为维持系统内的正压，应边直推注射器的活塞边分离注射器,冲管与封管,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲管与封管,目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 频率： 每7天一次 有血液残留、松动或破损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什

7、么原因取下肝素帽后,更换输液接头,建议使用正压接头 -可以减少回血 使用肝素帽时，从针头进入的药物颗粒或橡胶颗粒，容易损伤导管或形成栓塞,更换输液接头,使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲输液接头,步 骤,反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下旧输液接头 用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈） 连接新的输液接头，妥善固定,更换输液接头,目的：预防感染 频率： 1、置管后第一个24小时应更换敷料。 2、透明敷料至少7天更换1次，纱布敷料至少2天更换1次，透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。3、如果敷料的完整性受损或者渗液

8、、渗血、分泌物，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或卷边等为危及导管时 ，应及时更换。4、更换贴膜应自下向上，由外向内顺着皮肤撕取，注意切勿把导管拔出。,更 换 敷 料,准备用物,络合碘 无菌手套 酒 精 输液接头 手消毒液 软尺 棉签 无菌巾 生理盐水 透明贴膜 无菌换膜包 无菌胶布 抗过敏胶布 注射器,更 换 敷 料,步 骤,核对医嘱，PICC维护手册 洗手，戴口罩 备齐用物，核对床号、姓名 测量臂围并记录 方法：手臂外展90，位于肘窝上 10cm的部位测量。 所有的医护人员都以一种方法测量，如果臂围增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。,更 换 敷 料,消毒方式：以穿刺

9、点为中心环形消毒 消毒范围：上下直径10cm，两侧至臂缘,步 骤,更 换 敷 料,酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分，轻轻将导管提起，用酒精棉球消毒距穿刺点0.5cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）,络合碘消毒 络合碘消毒方法及范围同酒精 注：络合碘棉球消毒穿刺点时，要在穿刺点按压片刻 消毒导管外露部分及接头，正反交替,步 骤,更 换 敷 料,络合碘待干，将导管摆放成“？”“U”或“S”状，导管固定因人而异，避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤,步 骤,更 换 敷 料,更 换 敷 料,步 骤,无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜以穿刺点为中心，下缘与导管圆

10、盘下缘平齐。应用1012cm透明大贴膜。,步 骤,更 换 敷 料,贴透明贴膜时，先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜粘贴，然后向两边抚平贴膜，使导管、皮肤、贴膜三者合一,步 骤,更 换 敷 料,步 骤,边撕边框（外膜）边按压贴膜,更 换 敷 料,如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜,第一条胶布固定导管与透明敷贴相接处,步 骤,更 换 敷 料,步 骤,第二条胶布二折蝶形交叉固定导管,更 换 敷 料,步 骤,第三条胶布覆盖第二条,更 换 敷 料,第四条胶布固定肝素帽,步 骤,更 换 敷 料,整理用物，脱无菌手套、洗手 向病人交待注意事项 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单

11、 填写长期护理手册,步 骤,更 换 敷 料,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,注 意 事 项,留置过程中的观察,穿刺点有无红肿、硬结、疼痛、渗出物 置管肢体有无红肿、疼痛 体温有无变化 导管滴速 导管穿刺处刻度 敷料情况 定期测量上臂臂围,提 问,1. PICC封管应选择什么规格的注射器？ 2. PICC封管应采用什么方式封管？ 3. PICC置管为什么要测量臂围？,PICC常见穿刺时并发症,穿刺时并发症,穿刺时并发症,PICC置管后并发症,静脉炎 穿刺点感染 深静脉血栓形成 手臂肿胀麻木 导管移位与脱出 导管堵塞 穿刺点渗液 接触