内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理.ppt

1、第六章 第三节 特发性血小板减少性紫癜的护理,1,女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。 实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞3.01012/L，血小板60109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。 问题：（1）如何做好皮肤黏膜护理？ （2）健康教育内容？,病例导入,一、概 述,特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpuraITP） 又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病，是一种自身免疫性出血综合征。,ATP分型,急性型-

2、多见于儿童 慢性型-好发于40岁以下的女性， 女：男约为4：1 广泛皮肤、粘膜或内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 血小板生存时间缩短 抗血小板自身抗体出现,病因及发病机制,细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系,二、护理评估临床表现,（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ATP致死的主要原因。病程多为自限性。 （2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。,二、护理评

3、估辅助检查,血象：血小板计数，急性型低于20109L， 慢性型常在50109L左右；失血多时 可出现贫血。 骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞 显著减少。 其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。,三、治疗原则,一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂治疗 其他治疗 急性处理,一般治疗 出血严重者应注意休息 血小板20X109/L，应输注单采血小板 止血药物的应用,糖皮质激素（一） 作用机制 减少生成及减少抗原抗体反应 抑制单核-吞噬系统对血小板的破坏 改善毛细血管统透性 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放,糖皮质激素（

4、二） 剂量和用法 常用泼尼松30-60mg/d，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减5mg），最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月,脾切除 可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。实践证明，脾切除有效率约为70%90%，长期完全缓解率可达45%60%，无效者对糖皮质激素的用量亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，因此ITP病人脾切除宜慎重选择。近年来，有学者以脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研究。,免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂一般不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减

5、少糖皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，此药除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成和释放的作用。具体用法：每周1次，每次Img，静注，46周为1个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳。环孢素主要用于难治性ITP病人。,其他治疗 达那唑-合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用 环胞菌素主要用于难治性ITP治疗， 250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上,急重症的处理 单采血小板输注 静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg，4-5日为一疗程，1个月后可重复

6、。 血浆置换，3-5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，可有效清除患者血浆中的PAIg 大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用,四、护理诊断,1、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2、有感染的危险 与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。 3、焦虑 与反复发生出血及病人对疾病的发生、发展及预后不了解有关。 4、潜在并发症 颅内出血。,五、护理措施,1、 一般护理 血小板计数低于20109L或有严重出血者，应绝对卧床休息.急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮

7、肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。,2预防或避免加重出血 避免可能造成皮肤黏膜受损。避免引起颅内出血。 床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。 尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。 禁食坚硬和多刺的食物。 保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。,3、饮食护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。 多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为

8、少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。,4、预防感染 如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。,5密切观察病情 观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于20109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。 6消除恐惧心理。 7.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。,六、健康教育,按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。,病例分析答案,1.皮肤黏膜护理 剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。 忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。 静脉穿刺时避免用力拍打。 2.健康教