一例肝硬化患者并发 下消化道出血的护理查房PPT演示幻灯片

1、1,一例肝硬化患者并发 下消化道出血的护理查房,消化科护理第二组,成员：方文静 张雯雯 胡婉玲 卢 乔 吕晓双 朱永超,2,目 录,01,疾病相关知识（卢乔）,02,病历分析（张雯雯）,03,04,情景模拟（方文静、吕小双、朱永超、胡婉玲）,思考与体会（张雯雯）,3,疾病相关知识,Part One,4,定义,是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的干细胞坏死，再生结节形成正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍1。,1.尤黎明，吴瑛.内科护理学M.5版.北京：人民卫生出版社，2012:294-295.,5,reason,药物或化学毒物,循环障碍

2、,胆汁淤积,病毒性肝炎,日本血吸虫病,酒精中毒,01,02,03,04,05,06,病因,6,肝功能减退,消化道症状 出血、贫血 内分泌紊乱,门静脉高压,脾大 侧枝循环建立和开放 腹水,全身症状,肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿 肝掌,失代偿期,临床表现,7,并发症,8,下消化道出血,下消化道出血（lowergastrointestinalbleeding,LGIB） 是指屈氏韧带以下的急、慢性出血。便血为下消化道出血的主要表现形式2。,2 李银玲，王炳元,下消化道出血的诊断，中国临床医生杂志，2016，2095-8552.,出血黑便表明出血量在50-70ml。,9,病例分析,Part two,10,

3、s,d,V,X,Step 01 一般资料,Step 03 血便的观察及治疗,Step 02 住院经过,Step 04 护理诊断及措施,病历资料,11,一般资料,姓名 ：王先鹿 性别：男 年龄：82岁 床号：18 住院号：0148059002 入院日期：2018年06月04日19时17分 主诉：反复腹胀伴双下肢水肿两年余，意识模糊半月 入院诊断 ： 1.肝硬化失代偿期2.腹腔积液3.肝性脑病(？)4.肝硬化伴食管胃底静脉曲张(？)5.心功能不全,12,现病史：患者两年前无明显诱因下出现乏力，腹胀，伴双下肢水肿，查CT提示“肝硬化、胸腹腔积液”，考虑血吸虫性肝硬化失代偿期。 既往史:既往有高血压，

4、未规律服用药物。有“心功能不全”病史，具体不详。 过敏史：否认食物药物过敏史，预防接种史随社会。 家族史：否认家族遗传病史。,一般资料,13,01,02,03,04,05,入院,检查,放腹水,血便,住院经过,2018-06-04,6-13至今,6-21,治疗,评估 心电监护 记24h尿量,血液检查 增强CT B超,14,入院评估单,15,辅助检查,16,辅助检查,17,18,01评 估,02准 备,04终末,03抢救过程,1.病人：去枕平卧，头偏向一侧 2.护士：戴口罩，帽子，手套，必要时穿隔离衣 3.环境：屏风遮挡，保护病人隐私，避免围观 4.物品：抢救车，吸引器，吸氧装置，三腔二囊管绝对卧

5、床，禁食禁水,1. 患者神志、面色、脉搏、血压、皮肤、甲床及血管弹性等 2.呕血及便血的量，颜色及性质 3.静脉充盈度、尿量的变化,1.立即通知医生 2.禁食、安置病人 3.及时清除血块，保持呼吸道通畅，必要时予以床旁吸引，防止窒息，氧气吸入 4.建立有效静脉通路，迅速扩容，交叉配血 5.遵医嘱输血及使用止血药 6.必要时予以三腔管压迫止血 7.在抢救过程中密切观察出血情况、血压、脉搏 8.准确记录24小时出入量，观察每小时尿量记录，及时巡视,1.将患者安置功能位，及时清理床单元，更换病员服 2.医疗垃圾分类放置 3.及时补充抢救车急救物品 4.抢救器材终末处理后处于备 用状态 5.进一步完善

6、抢救记录,消化道大出血的急救护理,19,监测生命体征,保肝、护胃,记录24h尿量,目前治疗,半流质饮食,消炎、利尿,放腹水、补充蛋白,20,护理诊断,体液过多：与水 钠潴钠留有关.,潜在并发症：血容量不足,营养失调：低 于机体需要量,气体交换受损,潜在并发症：有导管滑脱的危险,潜在并发症： 肝性 脑病，肝肾综合征.,21,护理措施,22,护理措施,气体交换受损,23,护理的重点、难点,观察,记录,固定,通畅,安全,腹腔引流管的护理,观察察,3朱丽娟.留置中心静脉导管在肝硬化腹腔积液治疗中的应用及护理J.实用器官移植电子杂志,2015,3(05):298-299. 4钟成丽.1例肝硬化消化道出血并发急性肠系膜静脉血栓的护理J.全科护理,2017,15(18):2298-2300.,24,护理的重点、难点,消化道出血SOP,遵医嘱用药,判断消化道出血,开放静脉通路,及时准确记录,汇报医生、心电监护,25,情景模拟,Part three,26,病人,家属,值班医生,辅班护士,人员分配,朱永超,吕晓双,胡婉玲,方文静,曹霜,主班护士,背景：患者，女，诊断消化道出血，于17:00突发呕血一次,27,Part four,思考与体会,28,腹腔引流管渗液的护理5,预