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文档简介

1、1,蛛网膜下腔出血（SAH）,2,定义,颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。,3,4,SAH分类： 自发性 1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 外伤性SAH,5,6,7,病因,1.颅内动脉瘤: 最常见（约占50-80%）,好发于30-60岁，女多于男。 2.血管畸形：约占10%，多见青年人。 3.其他：如moyamoya病（约占儿童SAH的20%）、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。 4.原因不明。,8,病理生理,9,临床表现,1.年龄:各

2、年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛：突发异常剧烈全头痛，多伴一过性意识障碍和恶心、呕吐。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。,10,4.脑膜刺激征。 5.眼部症状： 1）视网膜片状出血和视乳头水肿 2） 第、等颅神经麻痹，等。 6.精神症状： 7.其他症状：,11,并发症,再出血；脑血管痉挛；脑积水。 其他：癫痫发作、低钠血症,12,辅助检查,CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。 脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 MRI： CT和MR血管成

3、像： 脑动脉造影:一般出血3天内或3周后进行为宜。 TCD 其他：,13,诊断,1.突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐； 2.脑膜刺激征阳性； 3.均匀血性脑脊液； 4.脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。,14,15,治疗,一.一般处理 1.保持生命体征稳定 2.降低高颅压：脱水剂：甘露醇、速尿、甘油果糖，酌情选用白蛋白 3.避免用力和情绪波动 慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体消炎止痛药或吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物 4.对症支持治疗：维持水电解质平衡、能量供给，预防尿路感染和吸入性肺炎。,16,二.预防再出血 1.绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发

4、病后的24周，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,17,2.控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过160mmHg，但不能降得太低，以防脑供血不足。 3.抗纤溶药物：6-氨基己酸、氨甲苯酸 4.动脉瘤外科和血管内治疗,18,19,三.脑血管痉挛防治 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 四.脑积水处理 脑脊液分流术 五.癫痫的防治 危险因素：癫痫发作史、脑实质血肿、脑梗死或大脑中动脉动脉瘤，可考虑预防性应用抗癫痫药物 六.低钠血症及低血容量的

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