肿瘤化疗概述.ppt

1、肿瘤化疗概述,肿瘤治疗的主要方法, 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 内分泌治疗 中医中药治疗,抗肿瘤药物发展史,40年代：氮芥、MTX 50年代：CTX、塞替派、MMC、5-FU 60年代：博来霉素、ADM、VCR、DTIC 70年代：DDP、喜树碱、VP16、VM26 80年代：E-ADM、卡铂、IFO、NVB 90年代：CPT-11、吉西他滨、紫杉醇、奥沙利铂,一、按来源分类： 1、烷化剂：是包括能和细胞的功能基因起烷化反应的一类，属于细胞周期非特异性药物，如：氮芥，CTX，亚硝脲类，IFO，DTIC等 2、抗代谢类药物：主要是通过干扰核酸代谢从而影响DNA合成。这类药物结构大多数

2、与核酸代谢物（如叶酸嘌呤碱、嘧啶碱）相类似，主要作用于S期，如5-FU，卡莫氟、希罗达，吉西他滨、阿糖胞苷等,化疗药物分类,3、抗肿瘤抗生素类：是生物来源的一类抗肿瘤药物，如阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、平阳霉素、博来霉素等。 4、植物类抗肿瘤药：是来自天然植物，如长春碱类、高三杉碱、喜树碱、紫杉类等。 5、激素类：包括性激素、肾上腺皮质激素等，如甲孕酮、甲地孕酮、他莫西芬、来曲唑、戈舍瑞林、亮丙瑞林等。,二、除上述分类方法外，还有按： 细胞动力学 按作用机制 核酸合成，影响转录 抑制拓扑异构霉，影响蛋白质,抗肿瘤药物的不良反应及防治,一、近期不良反应：发生于四周内 （一）骨髓抑制：抗癌药多数都

3、有白血球、血小板、红小球 预防处理： 白血球4*10q/L或PC6-8*10q/L 加用升白药 必要时成分输血 加用雄性激素 粒细胞集胳刺激因子TPO、EPO,（二）消化道反应：恶心，呕吐，腹泻，溃疡等 预防处理： 最好晚应间用药 化疗前给5-羟色胺受体阻止剂 腹泻严重可给鸦片酊，易蒙停等 严重腹泻或血性腹泻停药 口腔溃疡可用3双氧水，利多卡因,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（三）心脏毒性：常由蒽环类引起 预防及处理 用药前做心电图检查 注意累积量 可加VitE，泮生丁，辅酶Q10 可用毒性低的表阿霉素，质脂体阿霉素 可预防使用右丙亚胺 化疗过程中行心电监护,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（四）肝

4、脏毒性：表现食欲下降，转氨酶升高 预防和处理 肝功不佳慎用化疗药 可加用保肝药 按时检查肝功,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（五）神经毒性：可由长春碱类，紫杉类，奥沙利铂等引起 预防和处理 轻度的可减量，严重者停药 症状明显者可加用vitB1，vitB12,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（六）泌尿系统毒性：大剂量MTX，DDP，IFO等 预防和处理 化疗前常规检查肾功 化疗中多饮水，补液 尽可量联合用药，减少单一用药 大剂量DDP，MTX疗法时要水化，利尿,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（七）皮肤局部反应：外渗引起 预防和处理 勿误用于皮下，肌肉注射 选粗大血管 漏于皮下，可用硫代硫酸钠溶液或生理盐

5、水局部注射并用冰敷，加用氢化考的松 中药可用如意黄金散外用 也可用右丙亚胺,抗肿瘤药物的不良反应及防治,二：远期不良反应：四周之后的 （一）肺纤维化：由博来霉素，平阳霉素引起，停药后2-4个 周发生 预防和处理 老年，肺功欠佳，慢支慎用 注意累计量 注意观察肺部症状，体征 发生后，多用皮质激素,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（二）致畸作用：妊娠三个月内易发生，药物为CTX，氮芥类，铂类，长春碱类 （三）致癌作用：有争议 常致的第二癌多为血液病或恶性淋巴瘤 （四）对生育影响：女性可闭经，男性可致精子发育不全等,抗肿瘤药物的不良反应及防治,三、并发症 （一）感染：骨髓抑制，免疫功能低下，可表现为肺炎

6、，败血症，腹膜炎等 （二）出血：由血小板数减少或其他凝血因素影响 可输血小板，TPO,IL-11等,抗肿瘤药物的不良反应及防治,（三）穿孔：多因敏感肿瘤侵犯腹腔脏器，给药应缓慢 （四）尿酸结晶：是由肿瘤崩解，尿酸排出量增多，可致尿闭。嘱病人多饮水，给予碱性液体,化疗的适应症,对化疗敏感的肿瘤，如SCLC恶性淋巴瘤 较晚不适宜手术，特别有远处转移 术后复发或转移 术后辅助 术前化疗,停用化疗指征,用药时间超过一般显效时间或剂量超过显效的剂量，继续用药有效机会不大 严重恶心、呕吐 腹泻大于5次/日或血性腹泻 血象 严重口腔溃疡 发热，体温38摄氏度（痰热除外） 重要脏器功能损伤 有并发症，出血，尿酸结晶等,化疗在肿瘤治疗中的地位,手术放疗均属局部治疗，难以解决全身扩散问题，而化疗属全身治疗，可预防和消灭体内存在的微小转移性。 对晚期病人难实行根治手术，化疗成为重要的治疗手段。 化疗一般不需昂贵的设备和代器，较易在基层医院开展，易推广 本身有局限性，抗癌缺乏更高针对性，易产生抗药性，一级动力学，难以将癌细胞全部消灭,化疗临床应用的方式,一、辅助化疗 二、新辅助化疗 三、姑息性化疗 四、根治性化疗,化疗药物给药途径,一、静脉给药：是主要途径 可有静脉注射、静脉点滴、化疗泵持续滴入 二、腔内给药：包括胸腔，心包腔，腹腔 可用抗癌药、免疫制剂、硬化剂等 三、动脉给药：