围绝经期子宫内膜异位症

1、 丁玉珍 女 52岁 G2P1, 初诊 04-2-17,妇泌门号 2216 末次月经 2004-2-4, 主诉: 月经异常3年，潮热出汗失眠1年余,现病史 16岁初潮，月经规律5-6/26天，量中，无痛经，2000年初开始出现不规律，经期持续时间长，淋漓不净。 2000-5用倍美力+MPA周期序贯2个月，撤血（），停药后月经尚规。 2001-9因月经过多行诊刮，病理报告：子宫内膜大部分腺体呈增殖期改变，少量腺体细胞出现核上或核下空泡。,现病史 诊刮后于2001-10及2001-11自然行经2次，2001-12至2002-4出现闭经5个月，后自然来月经。 2002-11月因经量多服妇康片注射雄激

2、素。2002-12-31超声提示子宫腺肌症，用药后闭经。 2003-6及2003-10分别阴道出血2次，量中，持续 4-5天干净。,现病史 2003年初起常出现下腹痛，2003年5-6月出现潮热出汗失眠精力减退，但以后逐渐减轻，无阴道干燥尿频尿急。 2003-4-7盆超:子宫 7.2*4.0*4.4cm，EM 0.9cm后壁肌层可见 1.2*1.6cm肌瘤左卵巢3.1*1.8，右卵巢显示不清。,现病史, 2003-4-7CA1259.86U/ML, 末次月经2004-2-4来潮，11-12号量多，13-15号注射止血敏，2天后血净，月经来潮时感腹痛伴全身乏力。,既往史 平素体健,工作压力大,离

3、异10年。80年顺产1 子，87年人流1次，父母均患有脑血栓。,查体, 妇检,外阴: 双侧小阴唇局部均红阴道：(-) 宫颈：轻糜 子宫：后位，常大，质中，活动可 附件: 右侧增厚，左侧(-) 三合诊：右侧宫骶韧带增粗可及2个直径 0.5CM及1.0CM的触痛结节,辅助检查,04-2-17, 血RT：WBC5.95*109/L,Hgb147G/L,CA12530.93u/ml, 性激素 E229.79pg/ml,FSH70.68uIU/L,T1.86nmol/L, 2004-2-18 盆超：子宫 4.5*4.5*4.3cm 内膜 0.3cm，肌层回声不均右卵巢显示不清 左卵巢2.1*1.4cm,

4、初步诊断, 1、绝经过渡期 2、子宫内膜异位症,治疗,2004-2-24,妇康片1.25MG Bid*10天 Vitc0.2 Bid VitBco 2# Bid,CC,50mg,qd5d（下次月经第 5天起）,2004-3-26,本周期用CC后测BBT呈单相 妇康片 1.25mg Bid 7天,治疗后随访,2004-4-21 单位体检 ALT 75U/l,停用妇康片,VitC 0.1g tid,肝太乐 2#tid,2004-4-21,盆超：子宫4.4*4.1*4.0cm 内膜 0.34cm，肌层回声欠 均匀，Rov 1.7*1.3cm，Lov1.8*1.4cm,治疗后随访 2004-6-23

5、潮热出汗症状明显，有时感下腹不 适，复查 ALT 24U/L,补佳乐 1.0mg qN （1-28天）,MPA6mgqN （17-28天）,知识复习 绝经过渡期：指从生育期走向绝经的一段过渡时期，从临床特征、内分泌学及生物学开始出现趋于绝经的迹象起至最终月经前的一段时期。从定义，此期始点模糊，终点明确，在临床实践中，常将月经现象出现明显改变定位始点。在这个生命阶段中，随卵巢功能的衰退及年龄的增长，生理和心理均出现衰退性改变，最先虽以功能衰退性改变为主，但在部分妇女中可发生属于内分泌病理的状况。,知识复习 子宫内膜异位症： 正常的子宫内膜存在于子宫里面，如果一旦这些内膜组织生长在子宫以外的地方，就叫子宫内膜异位症。子宫内膜本来是妇女体内的正常组织，但却能像恶性肿瘤一样离开它所在的器官，向盆腔以及他地方浸润、扩散甚至转移。,子宫内膜异位症可以发生在初潮以后直至绝经前的任何年龄，但绝大多数发生在30-45岁之间。有两个症状是比较突出的：第一是痛经，第二