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文档简介
1、急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病病人的护理 护理学院内科护理学教研室 胡鸾娇,教学目标,1.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现和护理。 2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液的改变特点蛋白-细胞分离现象。 3.熟悉治疗要点,概述,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,AIDP)又称吉兰巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病。,病理改变:以周围神经广泛炎症性阶段性
2、脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应。,案例,患者张某,男,38岁。 主诉:因四肢进行性无力2天, 主要表现:患者无明显诱因出现上肢无力,继而下肢无力,伴四肢麻木,无大小便失禁。无吞咽困难,饮水呛咳,构音障碍。无晨轻暮重。 查体:T36.5C,P85次/分, R次19/分,BP141/108mmHg, 神志清楚,对答切题双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,颈软,双手蚓状肌、骨间肌萎缩,双下肢股四头肌萎缩。双上肢肌力II,肌张力减低。双下肢近端肌力II级,远端肌力0级。双侧感觉对称,四肢腱反射减低,Babinski 征阴性。,实验室检查: 1.脑脊液检查:细胞数为 2106L、蛋白为1.7
3、g/L,CSF细胞学仅见少量淋巴细胞和单核细胞。 2.肌电图检查:提示双侧上、下肢周围神经损害。,请分析,1.该患者为什么会出现进行性四肢无力? 2.患者腰穿脑脊液有何异常? 3.针对该患者有哪些护理问题?,病因与发病机制,病因: 可能与非特异性病毒感染或疫苗接种史有关。 临床及流行病学证据显示与空肠弯曲菌、疱疹病毒和支原体感染有关,其中以空肠弯曲菌最为密切,以腹泻为前驱感染的GBS患者空肠弯曲菌感染率可高达85%。,发病机制: 尚未完全明确,但研究提示本病与自身免疫调节失衡密切相关,是由细胞免疫和体液免疫参与所引起的免疫介导的周围神经病。其致病因子可能存在于病人的血液中。 分子模拟机制认为:
4、GBS的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分相似,机体免疫系统发生错误识别,产生针对周围神经组分的免疫应答,引起周围神经脱髓鞘。,临床表现,1.年龄与季节:各个年龄、一年四季均可发病。 2.多数病人病前14周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有疫苗接种史。 3.起病方式:急性或亚急性。 4.主要表现 迟缓性瘫痪:首发症状常为四肢对称性无力,可自远端向近端,亦可反向,呈驰缓性瘫痪,腱反射减弱或消失,Babinski征阴性; 感觉障碍的特点:典型病人有手套、袜套样的末梢型感觉障碍;也可有感觉异常;,脑神经受损:以双侧周围性面瘫多见(成人多见),其次可见舌咽、迷走神经麻痹,出现构音障碍及吞咽困难;延
5、髓麻痹(儿童多见) 自主神经功能紊乱:多汗、皮肤潮红等,严重时可出现心动过速、心律失常、直立性低血压等。 主要危险:严重时累及肋间肌和膈肌,导致呼吸麻痹,这是GBS最主要的危险。,辅助检查,1.脑脊液: 蛋白-细胞分离现象:典型的脑脊液改变是蛋白质明显增高而细胞数正常,此为本病的重要特点,常在起病后第三周最明显。 2.肌电图检查:早期可见F波或H反射延迟。,诊断要点,1.急性或亚急性起病。 2.病前有感染史。 3.有四肢对称性驰缓性瘫痪、腱反射消失,呈手套袜套样的末梢型感觉障碍及脑神经损害。 4.脑脊液有蛋白-细胞分离现象 5.主要危险为呼吸麻痹,治疗要点,1.辅助呼吸 呼吸麻痹的抢救:保持呼
6、吸道的通畅和呼吸机的正确使用 机械通气的适应症: 呼吸频率35-40次/分或6-8次/分,咳嗽无力,排痰困难,Pao250mmHg, PaCo260mmHg者,需机械通气维持有效的呼吸功能。,2.病因治疗 (1) 免疫球蛋白治疗:成人0.4g/(kg.d)连用5天,禁忌:先天性IgA缺乏 (2) 血浆置换疗法:通过血浆置换可清除特异的周围神经髓鞘抗体。每次40-50ml/kg,分别可做2次、4次或6次。禁忌:严重感染、心律失常、凝血系统疾病等。 (3) 糖皮质激素:慢性GBS对激素仍有良好的反应。 3.抗生素治疗,常用护理诊断、措施及依据,1.低效性呼吸形态 与呼吸肌无力、神经受损、呼吸不完全
7、有关。 (1)给氧:持续低流量,跟据血氧饱和度监测调节氧流量。 (2)保持呼吸道通畅:有效咳嗽、咳痰,翻身、拍背、必要吸痰。 (3)准备抢救用物:抢救车、气管切开或插管用物、呼吸机等机械通气设备。,(4)病情监测:心电监护,生命体征,指氧 饱和度监测。 重点关注:呼吸困难的程度和血气分析指标的改变。 立即报告需医生紧急处理的情况:呼吸费力,出汗、口唇发绀、Spo290%,血气Pao270mmHg。,(5)机械通气时呼吸机的管理 (6)心理护理:紧张、恐惧、频死感,对医护人员的心理依赖等。医护行为的目标是让病人产生安全感。,2.躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 (1)饮食护理:高蛋白、高
8、维生素、高热量易消化的食物。有吞咽困难者宜早鼻饲。 (2)预防并发症:肺部感染、压疮、营养失调、深静脉血栓形成、失用性肌萎缩、便秘等。护士应指导患和帮助患者活动肢体,按摩腹部等。,(3)用药的护理:做好给病人进行药物治疗的沟通和交流,取得病人的配合。正确执行医嘱,糖皮质激素应用时观察药物作用和副作用,查看有无消化道出血的表现;血浆置换的配合与护理。 (4)生活护理,其他护理诊断,1.恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关。 2.吞咽障碍 与脑神经受损所致的延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。 3.清理呼吸道无效 与肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染所致分泌物增多等有关。 4.潜在并发症 深静脉血栓形成、营养失调。,健康
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