深静脉导管(PICC、输液港)的护理详解PPT演示课件.ppt

1、PICC置管与护理,十二区 姚慧,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既

2、往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生或护士与患者或家属签署知情同意书,PICC穿刺前评估,治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备,PICC静脉选择,表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 柔软、粗直、有弹性，皮肤

3、完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角

4、度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm,PICC置管图片,肘窝下,肘窝上,PICC穿刺记录,穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况,PICC操作技术,拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,PICC术后护理-评估,每次给药和输液前

5、确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。,PICC术后护理-评估,每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理换药,换药时间： 置管后24小时

6、以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,更换敷料的原则,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 更换敷料必须严格无菌操作技术 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度 导管脱出5cm应考虑拔除,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观

7、可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC术后常见并发症局部渗血,处理 棉球或纱布按压 保舒固加压包扎 避免穿刺侧肢体用力 压棉球或纱布的贴膜隔一天换一次药,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1

8、英寸，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥,PICC术后常见并发症导管堵塞,血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞,对阻塞导管的溶栓和冲洗,PICC术后常见并发症导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（

9、揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10

10、ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,深静脉置管,穿刺路径：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,PICC与CVC比较,输液港,完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成 适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注,穿刺方法及技巧,注意事项,1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。 2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。 3.必须使用输液港专用针，以免