《生理学》教学课件：03-血液

1、第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成 血液由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统中循环流动。灌注全身脏器，沟通组织液，与外环境进行物质交换。,(一) 血浆的化学成分 1、血浆中的晶体物质 （1）水， 血浆含水约 9193。 （2）电解质，Na+, Cl-（见表3-1） （3）小分子有机物质 营养物质: 氨基酸 代谢产物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸 激素：雄激素，雌激素 （4）气体， O2，CO2,2、血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2

2、、四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 纤维蛋白原： 约24g/L A/G比值：1.52.5 肝病：A/G 比值下降,血清:不加抗凝剂的情况下，血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 血清与血浆的主要区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子,增加了少量凝血过程中血小板释放的物质。,血量（血容量):血浆和血细胞量的总和。正常成年人血量占体重的7%8% (循环血液和储备血液) 血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值:

3、 男性为4050，女性为3748 新生儿为55 变 化: 血浆量与血细胞数量发生改变时， 都可使血细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血细 胞比容 贫血红细胞血细胞比容,（二）血细胞,血细胞：红细胞，白细胞，血小板,二、血液的功能 1、运输功能 2、缓冲功能 3、调节体温 4、生理性止血 5、防御功能,三、血液的理化特性 （一）相对密度（比重） 全血：1.0501.060, 主要决定于红细胞数量 血浆：1.0251.030，主要决定于血浆蛋白含量 红细胞：1.0901.092，细胞内血红蛋白含量 （二）黏滞度 测定方法：体外测定血液或血浆与水流过等长的两 根毛细管所需要的时间之比

4、。 产生原因：血液内部分子或颗粒之间的摩擦力。 全血：45，取决于所含的红细胞数。 血浆：1.62.4,取决于血浆蛋白的含量。 血流速度小时,黏度增大,(三)血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成电解质、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.5mmol/L或3.3KPa) 作用保持细胞内外水平衡 保持毛细血管内外水 保持RBC正常形态和功能 平衡和维持血浆容量,几点说明

5、: 晶体渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相等称为等渗溶液。 高渗溶液：溶液的渗透压高于血浆渗透压。 低渗溶液：溶液的渗透压低于血浆渗透压。,等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。等张溶液是由不能自由透过细胞膜的溶质颗粒所形成的等渗溶液。,0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液,1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液,胶体渗透压与水肿的关系: 正常:血浆胶渗压 组织液胶渗压 血浆蛋白(白蛋白)浓度血浆胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。,(四)酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.357.45 2.维持相对稳定的因素:

6、 (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： 可使血浆pH值保持相对稳定; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 pH7.35=酸中毒；肾疾病使排酸保碱功能障碍；呼吸道阻 塞，肺疾病引起的通气功能障碍 pH7.45=碱中毒；剧烈呕吐引起的胃酸丢失，低氧或高热引 起的肺通气多度 pH6.9或7.8，将危及生命。,第二节 血细胞生理 一、造血过程 （一) 造血部位（三个阶段） 卵黄囊造血期 （胚胎发育早期 2个月） 肝脾造血期 （胚胎发育24个月） 骨髓造血期（胚胎4个月

7、出生后） 成年人：椎骨，髂骨，肋骨，胸骨，颅骨， 长骨近端骨骺,（二）造血过程 各类造血细胞发育、成熟的过程。 三个阶段： 造血干细胞 造血祖细胞 前体细胞（图33） 干细胞特点: 自我更新，多向分化,二、红细胞 （一）红细胞的数量和形态 1. 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 2. 数量： 红细胞 血红蛋白（g/L） 男性 4.05.51012 120160 女性 3.55.01012 110150 新生儿 6.01012 200（5天内） （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人） 3. 功能：运输O2和CO2,（二）红细胞的生理特征 1. 红细胞膜的通透性 O2和CO2自由通过 负离

8、子较易通过，正离子难于通过 红细胞内低Na，高K 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积的比值呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,3.红细胞的悬浮稳定性 概念：红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在垂直静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。男子为015mm/h，女子为020mm/h 意义:血沉愈慢/快，表示悬浮稳定性愈大/小； 测定血沉有助于某些疾病的诊断。 患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连

9、的原因 与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,4.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 0.35% NaCl 红细胞完全溶血,(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料， VitB12及叶酸是红细胞成熟的必需物质。 铁：Hb合成必须原料。 体内过程：

10、成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,VitB12： 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收。 内因子B12=复合物： .防B12被胃蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 叶酸：

11、体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,2. 红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进因子 晚期红系祖细胞 （CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞 骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维细胞、内皮细胞（主） 肝细胞（次） 促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素,三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2040 单核细胞占38 嗜酸性粒细胞占0.55 嗜碱性粒细胞占01 变异

12、:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过

13、敏反应。,4.嗜酸性粒细胞： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,四、血小板 血小板形态和数值: 直径24m，厚1m,双凸圆盘状 正常成人为100300109/L。 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 ,（

14、二）血小板的生理特性: 1. 粘附: 血小板与非血小板表面的粘着。 (1) 粘附成分：血小板膜糖蛋白、内皮下组织（胶原纤维）、血浆成分（von Willebrand因子） (2) 粘附过程：血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上 松软血栓 2. 聚集: 血小板彼此粘连聚集成聚合体。 聚集过程： NO.1聚集时相=可逆聚集时相； NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。,胶原纤维-vWF-糖蛋白,影响聚集因素：, 致聚（诱导）剂：,聚相1,聚相先1后2,聚相2,.TXA2,.ADP ADP与剂量 呈依赖关系 低 中 高 注：ADP必须有Ca2+和纤维蛋白原的存在，且耗能。,磷脂酶A2,花生四

15、烯酸,环加氧酶,PGG2、PGH2,血栓烷A2（TXA2）,血栓烷合成酶,小板内cAMP、游离Ca2+,血小板聚集,血小板膜磷脂,阿司匹林,(-),PGI2,PG合成酶,3. 释放: 聚集的血小板释放颗粒内的活性物质。 释放血小板因子，凝血因子，ADP 促纤维蛋 白形成网络血细胞扩大血栓 4. 吸附: 吸附凝血因子,利于血液凝固。 5. 收缩:在Ca2+作用下，血小板微管环状带和骨架蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓 6. 修复：保护内皮细胞完整性及修复血管壁的微小损伤,抑制剂： PGI2 cAMP、游离Ca2+抑制聚集。,第三节 生理性止血 一、血小板在生理性止血中的作用,二、血液凝固 血凝:血

16、液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程。 (一)凝血因子,凝血因子特点: F IV 是钙离子; 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 大部分凝血因子正常情况下都不具有活性;凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a” 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向, 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多

17、 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成, 凝血因子-复合物,激活因子IX-VIII,因子X,激活因子 结合因子,(三)抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝

18、素结合后作用2000倍 。 组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮

19、细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。,2.细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,第四节血型与输血原则 概 述： 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年La

20、ndsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、Duffy等25个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,一、ABO血型系统 (一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体。IgM型抗体。,（二）基因型 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,（三）血型的鉴定,二、Rh血型