医护生理学第二章 细胞的基本功能

1、,护理医药专业,生 理 学,讲师：吕文莉,第二章 细胞的基本功能,第一节细胞膜物质转运功能,第二节细胞的生物电现象,第三节肌细胞的收缩功能,单纯扩散 易化扩散 主动转运 入胞和出胞,肌丝滑行学说 兴奋-收缩耦联 收缩形式,静息电位 动作电位,考纲要求： 护理专业：掌握细胞膜的物质转运功能 医药专业：理解静息电位和动作电位的概念；了解其产生机制,第一节 细胞膜的物质转运功能,一、物质转运功能 （一）单纯扩散 1定义 单纯扩散：脂溶性小分子物质由高浓度向低浓度跨膜移动的过程。 2 扩散通量： Mmol/s.cm2 影响因素：膜内外物质浓度差、电压差 膜的通透性 3 转运的物质：O2，CO2 4 特

2、点： 高浓度低浓度 不耗能,（二）膜蛋白介导的跨膜转运 易化扩散 1定义 非脂溶性小分子物质，在特殊膜蛋白质 帮助下，由高浓度向低浓度一侧转运的过程。,2特点 高浓度低浓度 不需耗能 具有选择性 通透性可改变,3通道介导的-离子通道 转运的物质：离子：Na + 、K+等 特点： a通道蛋白功能状态可以改变 激活(开放) 失活（关闭） 备用（静息） b通过 “闸门”进行调控（门控通道） c有选择性 转运结果：电化学势能平衡,分类： 化学门控通道：N-Ach受体 电压门控通道：Na+通道 机械门控通道：内耳毛细胞,4 经载体介导的 转运的物质：葡萄糖、氨基酸 共同特点： 结构特异性 饱和现象 竞争

3、性抑制,被动转运： 单纯扩散 易化扩散,（三）主动转运,主动转运: 1定义：离子或分子物质在膜上“泵”的帮助下，逆浓度差或电位差进行的耗能性的跨膜转运过程 2生物泵：实质就是ATP酶 如“钠-钾泵”、“质子泵”等 钠泵: 钠-钾泵或Na+- K+ -ATP酶 激活：细胞内的Na+ 、细胞外的K+ 作用：3个Na+移到膜外 2个K+移入细胞内 生理意义： 胞内低钠，维持细胞体积 胞内高钾，酶活性新陈代谢正常进行 势能储备,（四）入胞和出胞,1、定义： 大分子物质或团块物质通过细胞膜的运动进入细胞的过程 2、入胞： 吞噬：固体物质的入胞过程（粒细胞吞噬细菌） 吞饮：液体物质的入胞过程（小肠上皮对营

4、养物质的吸收） 出胞： 内分泌细胞分泌激素或神经末梢释放神经递质等,耗能方式： 主动转运、入胞和出胞,第二节细胞的生物电现象,生物电：指生物细胞生命活动中伴随着的电现象 是生命存在的标准之一 也是反映生命活动变化的重要指标,生物电两种形式： 1、细胞安静时的静息电位（RP） 2、细胞兴奋时的动作电位（AP）,产生生物电现象的条件： 1、膜内外离子的不均匀分布 膜内高钾是 膜外的30倍 膜外高钠是 膜内的10倍 2、膜在不同状态下对离子通透性不同 安静时主要对钾通透性钠离子100倍 兴奋时主要对钠离子通透性高于安静时的500倍,一、静息电位,1、概念： 细胞在安静的状态下，存在于细胞膜两侧的电位

5、差,2、极化：细胞安静状态下，膜外为正电位、膜内为负电位的状态称 超极化：膜内电位向负值变大的方向变化 去极化：膜内电位向负值减小的方向变化 复极化：由去极化或超极化向RP值恢复 反极化：膜内为正，膜外为负的状态,（ 极化 静息电位）,3、静息电位产生的机制,离子流学说 静息时，细胞内外各种离子的浓度分布不均， 细胞膜 对K+ 通透，对Na+不通透 K+外流的形成 K+平衡电位 静息电位是K+平衡电位 静息电位的形成主要是由K+外流所形成的 电-化学平衡电位,二、动作电位,1、概念 细胞受刺激产生兴奋时，在静息电位基础上发生一次快速的、可扩布性的膜电位变化,动作电位是细胞兴奋的标志,峰电位,2

6、、动作电位产生机制,上升支：去极相 由Na+内流形成，是Na+的平衡电位 有效刺激部分Na+通道开放少量Na+膜去极化阈电位大量Na+通道开放大量Na+内流膜内负电位消失，出现正电位 即：动作电位上升支是由Na+ 大量快速内流所形成的电-化学平衡电位 下降支：复极相 Na+通道失活K+通透性升高 Na+内流停止，K+外流膜内电位由正向负值变化静息电位 即：动作电位的下降支是K+外流,AP的产生实质上是受刺激后Na+ 、 K+通道状态改变导致膜对Na+ 、 K+通透性（电导）改变的结果,3、动作电位的引起和传导,阈电位 TP： 能够引起细胞膜上Na+上通道突然大量开放的临界膜电位值 是一种膜电位

7、的临界值，能触发AP， 是引起钠通道大量开放的膜电位值， 即钠内流形成正反馈的膜电位值。 RP和TP的差值大，细胞兴奋性低； 差值小，兴奋性高。,动作电位的特点： a“全或无”现象：动作电位一旦产生就达到最大值， 其幅度不会因刺激强度的加强而增大。 b不衰减传导 c脉冲式，不会重合，双向传导 d不同细胞，AP的幅度和持续时间不同,动作电位的传导：局部电流学说 AP在同一细胞上是以局部电流的形式传导的 局部电流：已兴奋膜与未兴奋膜之间存在 电位差，而发生的电荷移动。 神经纤维AP的传导：神经冲动,神经C的AP,心房肌C的AP窦房结C的AP,1、物质转运的方式及异同点 2、静息电位与动作电位的概念

8、 3、静息电位、动作电位发生机制 4、动作电位的特点,章节总结,第三节 肌细胞的收缩功能,结构复习： 1、肌纤维：肌细胞 2、肌浆网：细胞基质 3、肌原纤维：纵贯肌细胞全长的， 平行有规则排列的 4、肌质网：细胞内特殊的内质网,1 肌原纤维和肌小节 （1）肌原纤维 明带： 长度可变，其正中的暗线为Z线 暗带：长度固定，正中相对透明区为H带 H带中央的暗线称为M线。 （2）肌小节 ： 两条Z线间的区域 长度=1/2明带 + 暗带 （1.5-3.5m ）,2、肌管系统 （1）横管：由胞膜向内凹入形成 （2）纵管（肌浆网）： 三联管： 由每一横管和来自两侧肌小节的 纵管终末池构成 作用： 把横管传来

9、的信息和终池Ca2+释放 联系起来,横纹肌的收缩机制肌丝滑行学说 肌丝滑行学说： 肌细胞收缩时肌原纤维缩短，是细肌丝向粗肌丝滑行的结果,1肌丝的分子结构 （1）粗肌丝： 由肌凝蛋白构成 横桥的作用： a. 具有与细肌丝结合的位点 b. 具有ATP酶的活性,(2) 细肌丝 a.肌动蛋白，又称肌纤蛋白 具有与横桥结合的位点 b.原肌凝蛋白：覆盖结合位点 c.肌钙蛋白,肌丝滑行的基本过程 肌浆中Ca2+升高 Ca2+与肌钙蛋白结合后构象改变 原肌凝蛋白的双螺旋结构发生扭转 肌纤蛋白的横桥结合位点暴露 横桥和肌纤蛋白结合， 横桥扭动、脱离、再结合、再扭动 细肌丝向M线方移动。 ATP的作用： 提供能量

10、 使横桥脱离,骨骼肌细胞的兴奋-收缩耦联 把肌细胞的兴奋和收缩连接起来的中介过程 三个步骤： 1肌膜动作电位经横管传向肌细胞的深处 2三联体处的兴奋传递 横管膜兴奋终末池Ca2+通道开放 Ca2+进入肌浆Ca2+与肌钙蛋白结合 肌丝滑行肌收缩 3肌浆网对Ca2+的释放和回收 释放：AP使终池膜Ca2+通道开放 回收：钙泵作用,骨骼肌收缩的外部表现和力学分析 外部表现：肌肉缩短、产生张力、作功 肌肉的收缩形式 1、等长收缩与等张收缩 等长收缩：指肌肉收缩时只有张力的增 加而无长度的缩短。 等张收缩：指肌肉收缩时长度缩短而无 肌张力的变化。 2、单收缩与强直收缩,单收缩：当骨骼肌受到一次短促刺激时

11、，可产生一次动作电位，随后出现一次收缩和舒张的收缩形式。 复合收缩（强直收缩）：当骨骼肌受到频率较高的连续刺激时，出现总和的收缩过程。 不完全强直收缩 完全强直收缩 生理情况下支配骨骼肌的运动神经发出的是连续冲动，故产生的是强直收缩；静息时微弱而持续的收缩称为肌紧张。,第三章 血 液,第一节血液概述,第二节血浆,第三节血细胞,血液的组成 理化特性,正常数值形态功能,成分作用 血浆渗透压,第四节血液凝固与 纤维蛋白原,血液凝固过程 纤溶系统,第五节血量与血型,血型 输血原则 交叉配血实验,考纲要求：,1、掌握血液组成、血浆渗透压 （医药专业：形成及影响因素） 2、掌握血细胞的正常数值、形态及功能

12、；理解红细胞的生成及破坏 3、掌握血液凝固的基本步骤，ABO血型分型及依据，输血原则 4、了解纤溶系统，Rh血型系统,血液 由血浆和血细胞组成的流体组织， 是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。,功能：1运输功能 2缓冲酸碱功能 3维持体温相对恒定 4生理止血功能和机体防御功能,一、血液组成,测定方法 抗凝； 比容管； 离心,血细胞比容： 血细胞在血液中所占的容积百分比称血细胞比容 正常数值： 成年男性：40-50% 女性：3748% 新生儿： 55% 比容 严重呕吐、腹泻、 大面积烧伤等失水者 各种贫血患者,二、血液的理化特性,1、颜色 红细胞内血红蛋白分颜色 动脉血： 含氧合血

13、红蛋白较多 鲜红色 静脉血： 含去氧血红蛋白较多 暗红色 血浆： 含胆色素淡黄色,2、比重 全血比重：与红细胞数量有关 血液中红细胞数越多全血比重越大 血浆比重：与血浆蛋白含量有关 血浆蛋白含量愈多则血浆比重约大 正常数值：约1.05-1.06,3、黏滞性 粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦形成 全血的黏滞性为水的4-5倍：取决于细胞数量 血浆的黏滞性为水的1.6-2.4倍 ：取决于血浆中蛋白质的含量 血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一 4、血浆渗透压 正常人体血浆渗透压：5790mmHg（300mOsm/L） 血浆渗透压的大小与血浆中溶质颗粒数目的多少成正比 5、酸碱度 正常人血浆 （酸中毒

14、 碱中毒） 恒定因素：血液缓冲对 、 正常的肺、肾功能,红细胞缓冲对 血浆缓冲对：NaHCO3/H2CO3,第二节 血 浆,一、血浆成分 1、血浆蛋白： 60-80g/ L 白蛋白： 形成胶体渗透压 转运Ca、脂肪酸及其他亲脂物质 球蛋白：免疫作用，转运脂质、脂溶性维生素及激素等 纤维蛋白原： 参与血液凝固 2、无机盐 含量约0.9%，主要以离子形式存在 阳离子为钠离子、阴离子为氯离子 3、非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等（蛋白质和核酸代谢产物 经肾脏排泄 ） 4、其他：有机化合物、气体,渗透现象与渗透压,二、血浆渗透压,1渗透现象与渗透压 半透膜是一种只能让水分子自由通过的膜结构

15、。所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜。 渗透：水分子透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象。 渗透压：指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜别一侧水分子的吸引力，即“吸水力”。 渗透压的大小与单位体积内不能透过半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒的种类及大小无关。,2、血浆渗透压的形成、正常值 血浆渗透压：5790mmHg 血浆晶体渗透压 占血浆渗透压的99.6% 由晶体物质形成（尿素、葡萄糖、电解质等）主要是Na+, Cl- 占80% 正常值：5765mmHg 血浆胶体渗透压 占血浆渗透压的0.4% 由血浆蛋白形成 主要是白蛋白 正常值：25mmHg 等渗溶液： 渗透压与血浆渗

16、透压相近的溶液 临床常用的等渗溶液： 0.9%NaCL溶液和5%葡萄糖溶液,3、血浆渗透压的生理作用 血浆晶体渗透压 作用：维持细胞内外的水平衡； 维持细胞正常形态与功能。 血浆胶体渗透压 作用：维持血管内外水平衡及血容量,第三节 血 细 胞,一、红细胞 1、红细胞的数量和功能 男性（4.05.5 1012/L）；女（ 3.55.01012/L ） 血红蛋白 ：男性120160 g/L；女性110150 g/L 双凹圆碟形、78m、表面积/容积比值较大 功能：运输 O2和CO2 缓冲血液酸碱度,异常红细胞,遗传性球形红细胞 增多症患者,遗传性镰形红细胞增多症,2、红细胞的生理特性,1）可塑变形

17、性 细胞在外力作用下变形的能力 表面积与体积的比值越大，变形能力越强,2）渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性 渗透脆性越大，红细胞对低渗溶液的抵抗力越小,衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力低，即脆性高 初成熟的红细胞的抵抗力高，即脆性低 球形红细胞由于表面积与体积之比较小，少量水进入红细胞即可引起红细胞破裂，因此，红细胞脆性变大,等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等 等张溶液：由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液 0.9%NaCL溶液 即是等张溶液也是等渗溶液 1.9%尿素溶液 是 等渗溶液却不是等张溶液,等渗不一定等张 等张一定等渗,3）悬浮稳定性 红细胞沉降率（血沉）： 抗凝血

18、垂直静置1小时后红细胞下沉的距离 正常男性：012mm/h 女性：020mm/h 影响因素： 叠连 促进叠连：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇负抑制叠连：白蛋白、卵磷脂 例：风湿热患者血浆纤维蛋白原增高，叠连增强血沉增高，悬浮稳定性降低,3、红细胞的生成与破坏,1）生成部位：红骨髓 正常成年人每天约产生2 X 1012个红细胞 各类细胞的起源骨髓造血干细胞 具有自我复制与多向分化的能力 骨髓、造血微环境的受抑制， 出现全血细胞减少称再生障碍性贫血,120天,1-2天,占红细胞总数的0.51.5%,临床工作中常通过外周血 网织红细胞计数来了解骨髓造血功能的盛衰,2）造血原料 ：,铁 是合成血红蛋白必须

19、原料 小细胞低色素性贫血,3）成熟因子： 维生素B12；叶酸 是红细胞成熟所必须的辅料（巨幼红细胞性贫血）,无论缺乏叶酸还是缺乏维生素B12 都导致巨幼红细胞性贫血,4、红细胞生成调节 1）促红细胞生成素（EPO） 来源：肾脏合成分泌（间质细胞9095%） 肾外（5%10%，主要是肝）,2）雄激素： 促进肾脏促红细胞生成素的生成； 直接作用于骨髓，促进骨髓红细胞的生成及释放,靶点：晚期红系祖细胞 组织缺血 是促进EPO的生理性刺激因素,5、红细胞破坏,二、白细胞,有核细胞，在血液中程球形，以变形运动方式穿过微血管壁后在组织中发挥防御和免疫功能 生理特性 渗出（diapedesis） 变形运动

20、趋化（chemotaxis） 趋化因子（chemokine） 吞噬 分泌,白细胞的功能,53,三、血小板,体积小，无核，双面微凸圆盘状，有伪足而呈不规则形状。 来源：从骨髓成熟的巨噬细胞胞质裂解脱落下来的小块胞质 寿命：714天 正常值：（100300） 109L 功能：维护血管壁完整性； 参与生理性止血过程和血液凝固,生理止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在数分钟后自行停止。 过程：1、局部受损血管收缩，伤口缩小闭合减缓血流 2、血小板黏附、聚集形成松软的止血栓堵塞伤口 3、在血小板的参与下促进血液凝固在通过凝血块的收缩形成牢固的止血栓,基本过程 血管收缩 血小板血栓形成 血液凝固 血

21、清 、 、 、 、 ,血管损伤 血管内皮下组织 2 血管收缩 5-HT、TXA2 血小板激活 凝血系统激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 纤维蛋白形成 （初步止血） 血凝块形成 （有效止血）,1,3,血小板生理特性,1、黏附 2、释放 3、聚集 4、收缩 5、吸附,血小板的生理特性,黏附 血小板与非血小板表面的黏着 黏附受体（血小板膜蛋白） 内皮下组织（胶原纤维） 血浆vWF,释放 血小板受刺激后将贮存在血小板颗粒内的物质排出的现象 血小板受到刺激后，将贮存在致密体、- 颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象 致密体：ATP ADP 5羟色胺 Ca2+ - 颗粒：vWF、多种凝血因子、凝血酶

22、敏感蛋白等,聚集 血小板之间的相互黏着 纤维蛋白原、Ca2+ 血小板膜上的蛋白 第一时相：发生快速，可逆； 第二时相：缓慢，不可逆 致聚剂：ADP；TXA2 凝血酶、组胺；（促进）和前列环素、一氧化氮（抑制）,收缩：血小板释放的TXA2 具有强烈的聚集血小板和收缩血管作用，使血凝块回缩 吸附：吸附大量凝血因子升高局部凝血因子浓度,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,实质：可溶性纤维蛋白原 不溶性纤维蛋白 交织成网 血凝块,血清： 血液凝固后血凝块回缩 析出黄色液体称为血清,（一）凝血因子,在血浆与组织中直接参与 血液凝固的物质统称为凝

23、血因子。 12种因子 ： IV是Ca2+ 其余都属于蛋白质 III 存在于组织中 其余在血浆中,XII 无活性 XIIa 有活性,I 纤维蛋白原 II 凝血酶原 III 组织因子 IV 钙离子 V 前加速素 VII 前转变素 VIII 抗血友病因子 IX 血浆凝血激酶 X 斯图亚特因子 XI 血浆凝血激酶因子 XII 接触因子 XIII 纤维蛋白稳定因子,（二）血液凝固过程,1、凝血酶原激活物的形成 2、凝血酶的形成 3、纤维蛋白的形成,1、凝血酶原激活物的形成,内源性途径（内源性凝血） 完全由血管内的凝血因子参与完成。 从激活因子 至激活因子 启动方式血液与异物表面的接触。 异物表面除正常、

24、完整血管壁以外 的任何接触面都是异物表面。,内源性凝血 接触异面 激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面, a a 凝血酶原 Ca2+ 激活物 血小板磷脂表面,外源性途径（外源性凝血）,启动方式血管破损，组织因子与血液接触 即在因子的参与下激活因子的过程 a F与F形成1：1复合物； b F提供磷脂表面，必须有Ca2+参加； c F可提高Fa的催化效率。,外源性凝血 细胞损伤 组织因子 Ca2+,a a Ca2+ 组织因子磷脂表面,凝血酶原,内源性凝血 激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面, a a 凝血

25、酶原 Ca2+ 激活物 血小板磷脂表面,外源性凝血 组织因子 Ca2+,a a Ca2+ 组织因子磷脂表面,细胞损伤,2、凝血酶的形成,3、纤维蛋白的形成,凝血酶原激活物 凝血酶原 （II） 凝血酶（IIa）,血液凝固,加速放大效应 级联放大 正反馈 内源性途径： 外源性途径： 凝血酶（ ） 、 、 体内生理性凝血机制 外源性凝血途径：启动凝血 内源性凝血途径：维持凝血,68,（三）抗凝物质,1、丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶（内皮）蛋白C系统 由凝血酶激活 2、组织因子途径抑制物（内皮） 主要的生理性抗凝物质 3、肝素 增强抗凝血酶的活性,抗凝血酶III 肝细胞、血管内皮细胞合成,肝素 嗜碱性

26、粒细胞和肥大细胞合成,（四）影响血液凝固的因素,接触面,温 度,化学物质,粗糙,光滑,k,维生素,肝素、柠檬酸盐、草酸盐,加速凝固或促凝 延缓凝固或抗凝,纤维蛋白溶解,纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解 ，简称 纤溶,纤溶系统,纤溶酶原（纤维蛋白溶解酶原）,纤溶酶（纤溶蛋白溶解酶）,纤溶酶原激活物与纤溶抑制物,生理意义： 使血液经常保持液态，血流通畅防止血栓,（一）纤溶酶原的激活 主要由肝脏生成的糖蛋白,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白 纤维蛋白原,激活,激活物：,1.组织损伤是释放的 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高,2.血管内皮细胞释放的 尿激酶型纤溶酶原激

27、活物（u-PA）,3.依赖因子XII的激活物 激肽释放酶、 Fa,纤溶酶的作用 水解纤维蛋白和纤维蛋白原； 水解凝血因子 F、F、F、F,（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解,可溶，抗凝,（三）纤溶抑制物,1.纤溶酶原激活物抑制物,（PAI-1）,内皮细胞生成 灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶,2.抗纤溶酶,抑制纤溶酶原的激活,与纤溶酶结合成复合物使其失活,2- 抗纤溶酶,肝脏生成；灭活纤溶酶,第五节 血量 与 血型,一、血量 正常成人血量 70-80ml/kg 78% 失血10%：代偿期 失血20%：失代偿期 失血30%：危及生命 循环血量： 在心血管中循环流动的血液 储存血量： 滞留在肝、脾、

28、肺、静脉系统等储血库的血液,二、,机体免疫系统识别 “自我”或“异己”的标志 红细胞血型 ：30个不同的血型系统,（一）ABO血型系统 1、分型,根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为种血型： A型、B型、AB型、O型,第四节 血型和输血原则,2、凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应,当某种抗原的红细胞和相对应血清抗体相遇时，形成抗原抗体免疫复合物，使红细胞形成一簇簇不规则的细胞团，即红细胞凝集,抗体 天然抗体 IgM（分子量大）,ABO血型系统的抗原和抗体,ABO血型的鉴定,用已知标准血清与待鉴定的红细胞,输血原则,1、必须遵循输血原则：安全、有效、节约 2、准备输

29、血时首先鉴定血型，尽量选同型血，特殊情况下无同型血时可采用异型输血 3、输血前必须进行交叉配血试验,异型输血注意事项 ：供血者的红细胞不被受血者的血浆中的抗体所凝集 1）少量（不超过300ml） 2）缓慢 3）密切观察输血反应,交叉配血试验：,主侧：红细胞混悬液与受血者的血清相混合 次侧：受血者的红细胞混悬液与供血者的血清相混合,二、Rh血型系统,1、与临床密切相关的有 C c D E e 五种抗原 2、D抗原性最强 3、Rh阳性 （红细胞膜上有D抗原） Rh阴性 （红细胞膜上无D抗原）,D抗体 免疫性抗体 未接触抗原不产生抗体 第一次不产生凝集反应 IgG（分子量小）,1、输血反应,2、母婴

30、血型不合,Rh阴性母亲（第一次妊娠）+ Rh阳性胎儿,第二次妊娠,抗 体,抗原,产生抗体,章节总结,1、简述血液的组成 2、简述血浆渗透压的构成及其生理意义 3、简述红细胞的正常数值及生理特性 4、简述白细胞的正常数值及其分类与相应的功能 5、简述血液凝固过程的基本步骤 6、简述ABO血型的分型依据及分型,第七章 能量代谢,第一节能量代谢,第二节体温,能量的来源、转移、储存、利用 影响能量代谢的因素 基础代谢率,体温正常数值 生理变化 人体的产热与散热 体温调节,考纲要求：,1、掌握基础代谢率 2、掌握正常体温的正常值、生理波动及测定方式 3、理解能量来源及影响能量代谢的因素 4、了解机体产热

31、与散热、体温的调节,第一节 能 量 代 谢,一、能量来源与去路,能量代谢: 物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。,(一)能量来源： 食物中的化学能 糖、脂肪、蛋白质 1.糖:供能(50-70) 代谢途径：有氧氧化 无氧酵解（唯一不需氧供能途径）,红细胞：无氧酵解 脑组织：有氧氧化对缺氧非常敏感 代谢旺盛，糖原储备较少对血糖依赖高,肝糖原,2.脂肪：储存能量+供能 3.蛋白质：组织自我更新+激素、酶生物活性物质 功能很少(长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源),(二)能量去路 1.热能:50% 2.ATP: 能量的直接提供者。 能量储存的重要形式 3.磷酸肌酸(CP)：ATP储

32、存库,(三)能量代谢的衡量标准,机体在单位时间内的产热量称为能量代谢率 以单位时间内每平方米体表面积的产热量为单位： kJ/( h) 或 kJ/( min),二、影响能量代谢的因素,肌肉活动,食物的特殊动力效应,环境温度,精神紧张,(一)肌肉活动 肌肉活动对能量代谢的影响最大。,机体不同状态时 的能量代谢率 状态 产热量(KJ/m2.min) 躺卧 2.73 开会 3.40 擦窗子 8.30 洗衣 9.89 扫地 11.37 打排球 17.05 打篮球 24.22 踢足球 24.98 持重机枪跃进 42.39 ,能量代谢率作为评价肌肉活动强度的指标,(二)食物的特殊动力效应 概念：进食刺激机体

33、额外消耗能量的作用。 从进食后1h开始,持续78h。 进食蛋白质时产热量增加30， 混合性食物增加10，糖和脂肪增加46。 机制：不十分清楚， 可能与肝脏处理氨基酸 和合成糖原有关。,(三)环境温度 1.人体安静时的能量代谢,在2030的环境中较为稳定(肌肉比较松弛)。 2.环境温度超过30，化学反应速度、发汗、呼吸、循环功能能量代谢率增加。 3.当环境温度低于20时，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，能量代谢率 。,(四)精神活动 平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。 但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及

34、促代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。,三、基础代谢率 (一) 概念 1.基础代谢：机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。 基础状态的条件如下： 清晨空腹，即禁食1214h，前一天应清淡、不要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响。 平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。 清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响。 室温20-25，排除环境温度的影响。 2.基础代谢率(BMR)：基础状态下单位时间内的能量代谢。,(二)BMR的正常值和临床意义,男性高于女性；儿童高于成人； 老人低于年轻人；同一个个体基础代谢率相对稳定 BMR正常值：1015,20可能是病态,甲亢：+25+8

35、0%；甲减：-20%-40% 发烧：体温每升高1，BMR升高13%.,肾上腺皮质和垂体功能低下、肾病综合症 BMR 糖尿病，RBC 增多症、白血病 BMR ,第二节 体 温,概念： 核心温度：机体核心部分的温度。 （临床上所说的体温） 表层温度：表层部分的温度。（体壳） 意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。,一、表层温度： 特点：易受环境影响，各部位差异较大 皮肤温度：机体表层最外层皮肤的温度。 23 : 额（33-34 ）躯干（32 ） 手（30 ）足 （27 ） 影响因素：受局部血流的影响 例如：情绪激动交感神经兴奋皮肤血 管收缩皮肤温度降低。,二、核心温度

36、 特点：相对稳定，各部位差异小。 肝、脑（ 38 ）肾、胰、十二指肠直肠(37.5 ) 深部血液温度=内脏平均温度 1.肛温：36.537.5。 2.口温：36.037.2。 3.腋温：3637.0。 临床常用口温和腋温,体温测量方法,1、腋窝测量： 擦开腋窝汗液，保持干燥 体温计水银端放于腋窝深处夹紧 不能乱动 测量5-10分钟 2、口腔测量：先用75%酒精消毒 斜放于舌下 嘱病人紧闭口唇，用鼻呼吸，放置三分钟 3、直肠测温法：多用于昏迷病人或小儿； 病人侧卧、俯卧或仰卧位 将肛表水银端润滑后，慢慢插入肛门3-4cm 放置三分钟,（二）体温的正常变动 1.昼夜变化 人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律（日节律） 。 晨起2-6时最低，下午2-8时最高。 生物节律：下丘脑视交叉上核。,2.性别影响 成年女子基础体温平均比男子高0.3。 女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1）。,注：基础体温：基础状态下的体温,孕激素,3.年龄的影响 新生儿成年人老年人。,4.肌肉活动、精神活动、进食,二、机体的产热和散热,(一)产热 1.主要产热器官： 安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝