《射频文献及讨论》PPT课件.ppt

1、常规射频和脉冲射频,文献复习及讨论 2020/9/13,射频的分类,常规射频（Conventional Radiofrequency, CRF） 脉冲射频（Pulsed Radiofrenquency, PRF）,CRF治疗的基本原理,周围感觉神经存在两类不同直径的神经纤维，第一类是有髓鞘的A纤维和无髓鞘的C纤维，主要司痛温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于60时易受破坏；第二类是A，纤维，司触觉传递，对热耐受性较强，即使温度高达7580仍能保持其传导功能。当将神经组织局部加热至7075时，其中传导痛温觉的A和C纤维遭破坏，而传导触觉的A，纤维功能保存，即既能缓解疼痛又能保留触觉。,CRF治

2、疗的基本原理,射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流通过一定阻抗的神经组织时，在高频电流作用下的发生离子振动，与周围质点相互磨擦在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小，可使局部达到所需温度，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而达到消除疼痛的目的,射频在术中神经定位中的应用,Ford（1984）发现：当射频针尖在神经之上时，所需的最小刺激为：0.5mA、0.25V，此时的标准阻抗为500 针尖距神经的距离应小于3mm以提供充分的毁损，此时的最大刺激电压应小于0.6V。即若刺激电压大于0.6V才引出反应，提示针尖位置不能满足毁损需要。 低频（2Hz）刺激下低于2V的

3、刺激若不能引出肌颤，则提示不会累及运动神经,CRF治疗TN重要文献复习,关键词： 经皮穿刺半月神经节射频热凝术 25年，1600例原发性三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia，TN）病人 随访结果,研究对象和研究方法,研究对象：1600例原发性TN患者（19741999） 67例为双侧痛，其中36例接受了双侧射频 1216例（76）病人仅接受单次手术且在随访期内有疼痛缓解，余下的病人接受了多次手术,研究结果,平均随访时间是68.1 66.4月 97.6的病人在术后立即出现疼痛缓解 单次手术病人中有57.7%在5年内有完全的疼痛缓解 单次或多次手术病人中有92%在第一次术后5年内有

4、疼痛缓解,随访结果,10年随访时，52.3%的单次手术病人和94.2%的多次手术病人有疼痛缓解。 20年随访时，41的单次手术病人和100%的多次手术病人有疼痛缓解 没有死亡病例,复发率研究,在第一次术后，在123（7.7%）例病人中发现了早期（小于6个月）复发 278例（17.4%）病人发现晚期复发,并发症研究,91例（5.7%）发生角膜反射消失 66例（4.1%）发生咀嚼肌无力和麻痹 16例（1%）病人发生感觉迟钝 10例（0.6%）发生角膜炎 12例（0.8%）发生动眼神经和展神经一过性麻痹,并发症研究,2例病人出现永久性动眼神经瘫痪 2例出现脑脊液漏 1例颈动脉海绵窦漏 1例无菌性脑膜

5、炎,半月节射频常见并发症的处理,若术后出现颊部血肿，应及时行加压包扎止血，并行冷敷，一天以后改作热敷 若术后出现咀嚼肌功能减弱，出现流涎症状，多在术后1至3个月能自愈 若术后出现角膜反射减弱或消失，应及时用抗生素眼膏及眼药水保护角膜，禁止热敷。必要时行上下眼睑缝合。此症状恢复时间较长。,脉冲射频（PRF）简介,电流脉冲式产生，在神经组织附近形成高电压 高频电流释放期（Burst time）：20ms 静默期（Silent time）：480ms 释放期电流产生的热量在静默期消散，使得针尖温度不会超过42,PRF的优势,PRF创伤最小 PRF治疗术后出现神经系统并发症的危险性极低 PRF在高危T

6、N病人治疗中有明显优势,PRF文献复习,关键词： 五例高危病人 独立随访执行人（未参与病人入选和治疗） 平均随访时间：19.2月,高危病例简介,病例1： 69岁男性，第一支TN病史10年余 既往 2年前接受半月节甘油注射及CRF治疗 主动脉瓣修补术后 Follow Up,高危病例简介,病例2 68岁女性，第二支TN病史9月余 既往高血压、房颤病史 起搏器植入术后 Follow Up,高危病例简介,病例3 67岁女性，第二、三支TN病史 既往曾接受三次微血管减压术 Follow Up,高危病例简介,病例4 81岁女性，第三支TN病史10月余 Follow Up,高危病例简介,病例5 70岁男性，

7、第二支TN病史20余年 为解决疼痛，全口拔牙术后 曾两次行CRF治疗 Follow Up,病例随访结果,Case1： 术后1天即出现疼痛缓解 在20个月随访期内疼痛完全缓解 无需其它辅助用药及治疗 未发生副作用和神经系统并发症,病例随访结果,Case2： 随访10个月，疼痛完全缓解 无需其它辅助用药和治疗 未发生副作用和神经系统并发症,病例随访结果,Case3： 完全无痛期20天 20天4个月内存在轻度疼痛 第一次手术后15个月经第二次PRF治疗 第二次PRF术后3个月随访结果为完全无痛 未发生感觉改变和麻木,病例随访结果,Case4: PRF术后19天至22个月随访结果均为疼痛缓解约90 未

8、发生副作用和神经系统并发症 无需辅助用药和治疗,病例随访结果,Case5： 术后10天开始出现疼痛缓解 术后一月疼痛发作次数显著减少，强度减轻约75 术后5个月患者接受CRF治疗，但疼痛无明显进一步缓解,病例随访结果,三位病人出现90100的满意镇痛效果且无需辅助用药和治疗 一位病人出现疼痛的部分缓解，在术后15个月再次行PRF，疼痛完全缓解 一位病人加行CRF后疼痛缓解效果无明显改善 均为发生副作用和神经系统并发症,PRF的作用机制,热凝作用 生物效应 普遍认为高温热凝作用不是PRF的主要作用机制（针尖温度不会超过42 ）。生物效应是主要机制，但详细机理尚须进一步研究,PRF的镇痛机制的文献

9、复习1,材料与方法： 雄性重250g350g的SD大鼠75只，按随机原则分为五组(每组15只)：I组为福尔马+PRF(3642)组；组福尔马+CRF(60)组；组福尔马林+假手术组；IV组福尔马林组；V组空白对照组。前四组福尔马林致痛2h后、空白对照组直接麻醉后随机抽出部分(每组各5只)作为活体取DRG,PRF的镇痛机制的文献复习1,研究结果 福尔马林+PRF组、福尔马林+假手术组大鼠双后肢运动功能正常，爬行、直立动作自如，福尔马林+CRF组2只大鼠出现左后肢拖行、直立不稳现象 福尔马林+假手术组、福尔马林组、空白对照组大鼠背根节细胞线粒体形态结构、雪旺氏细胞结构正常，有髓神经纤维结构清晰，而

10、福尔马林+CRF组背根节细胞线粒体肿胀变性明显，部分严重者形成空泡，雪旺氏细胞异染色质边集，紧附核被膜内侧，有髓神经纤维出现肿胀、融合、断裂现象,PRF的镇痛机制的文献复习1,研究结果 福尔马林+ PRF组背根节细胞线粒体形态结构大致正常，雪旺氏细胞结构正常，无异染色质边集情况，有髓神经纤维结构清晰、连续性好 和CRF组相比，PRF组对DRG细胞超微结构无明显影响 福尔马林+PRF组背根节P物质(SP)明显减少，而脊髓背角SP明显增加,PRF的镇痛机制的文献复习1,研究结果 PRF组及假手术组大鼠后肢运动功能没有受影响，PRF的作用温度(3642)较为安全。然而，CRF组有2只(133)大鼠出

11、现左后肢拖行、直立不稳现象，提示脊神经前根受损伤，这可能与其作用温度(60)较高有关,PRF的镇痛机制的文献复习2,P物质（Substance P，SP）是一种与痛觉传导有关的感觉神经递质 大鼠福尔马林足跖部皮下注射后3小时引起大鼠同侧DRG的SP强烈表达，说明与刺激外周伤害感受器的C纤维有关。福尔马林刺激后给予同侧DRG PRF电流处理的大鼠，在刺激后3小时SP免疫阳性细胞比福尔马林刺激后假手术组的阳性细胞数明显减少，提示DRG脉冲射频处理可以使SP水平下调,PRF的镇痛机制的文献复习3,脊髓内SP在痛觉调制过程中起着传递信息和镇痛的双重作用，这与存在三种不同的SP受体(即NK-1、NK-2、NK-3受体)有关 SP通过NK-1受体使神经元去极化产生致痛作用，而通过NK-2或NK-3受体则引起神经元超极化产生镇痛作用,PRF的镇痛机制的文献复习3,DRG PRF后DRG的SP含量减少而脊髓浅层SP阳性反应物明显