激光在眼底手术中的应用

1、激光在眼底手术中的应用,激光的特点,方向性好光学瞄准容易、方便聚焦 单色性选择眼内特定组织吸收光的波长 能量密度高 可变的脉冲间隔激光热量弥散限制在很小的范围， 使产生精确的激光-组织共同作用,激光的作用 -激光的生物学效应,热效应 激光靶组织吸收 组织温度升高 组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化 凝固 治疗眼底病主要光凝等级 电离效应： (Qs-Nd:YAG) 光化学效应： PDT,波长与眼靶组织色素,吸收 不吸收 黑色素 (色素膜、RPE) 蓝、绿、黄、红外 红(400-600nm) 血色素 (血红蛋白、脉络膜) 黄、绿、蓝 红、 红 外 叶黄素蓝 绿(部分吸收 ) 黄、红 (黄斑占70%),

2、激光参数-光斑,光斑:100-500um 小: 边缘锐利-用于后极部和封孔。 大: 破坏缺血缺氧区面积大 （黄斑100um, 后极200um, 血管弓外500um） 实际光斑大小,激光的参数时间,作用时间(0.1-0.3秒) 短：视网膜灼烧局限， 边缘锐利 (避免0.1秒， RPE层微小爆炸) 长： 光凝斑加深， 侧面扩展， 呈锥形 屈光间质不清：时间加长，较加大能量更安全,激光参数-能量,能量： 不同机器、不同状态-差异大 不同病变-吸收激光的差异也大 从小能量开始， 渐加至合适 避免： 小光斑、短时间、高能量 -RPE层爆破,激光参数,能量变量 光斑 脉冲时间 三个参数灵活应用,光斑反应分

3、级,氩TSO眼底表现主要适应症副作用 氪 轻 I 淡灰色 黄斑区(RPE清创术)几乎无 中 II 白斑PPDR、RVO的NP区 少 外围-灰晕(轻) III (轻-中) 浓白斑PDR、RVO、血管炎视网膜增 灰晕1-2圈Coats、 SRNV殖膜 封孔 重 IV (重) 浓白中心视网膜、脉络膜出血 坡形白环的肿瘤裂孔 有时伴出血增殖膜,激光在眼底手术中的应用,激光中视网膜和脉络膜产生热效应 24小时内使视网膜和RPE形成粘连 与冷凝相比，光凝对血视网膜屏障破坏小 有效防止PVR发生,激光在眼底手术中的应用,激光光纤规格：20G,23G,25G,27G 激光光纤的外形：直头、弯头、带照明,激光在

4、眼底手术中的应用,避免损伤晶状体 避免损伤视网膜 避免误伤黄斑（全视网膜镜）,激光在眼底手术中的应用,视网膜激光能量不足的原因 视网膜未复位借助重水或气体，压平视网膜 视网膜水肿加大激光能量 激光光纤头端被眼内组织粘附凝固用酒精棉球擦拭,激光在眼底手术中的应用,常用的光凝方法 1、PRP 2、局部光凝,全视网膜光凝(PRP)原理,1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力缓解视网膜缺血缺氧新生血管生长因子NV退行 2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能，有利于脉络膜血循环氧至视网膜 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求 有利于黄斑区血供的改善。 适应症：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，

5、虹膜新生血管),全视网膜光凝(PRP)的光凝方法,范围： 视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外 黄斑上下血管弓以外赤道部或 黄斑颞侧1-2DD以外赤道部广泛播散光凝 光斑200-500un，间距1个光斑，反应IIIII级,广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作23排激光,增生性糖网病激光治疗,增生性糖网病激光治疗,增生性糖网病激光治疗,增生性糖网病激光治疗d,激光六个月后，中周部视网膜激光斑点 增生性病变完全消退,PDR进展期激光治疗a,进展期PDR行激光治疗。800点，750 对新生血管行融合激光光凝,PDR进展期激光治疗b,5周后，给予上方激光光凝 大约700点，750,PDR进展期

6、激光治疗c,对黄斑颞上新生血管给予激光光凝,PDR进展期激光治疗d,激光4个月后，可见新生血管明显消退 注意黄斑颞侧新生血管的色素瘢痕,局部直接光凝,象限性或区域性-视网膜裂孔、BRVO， 血管炎、Coats(轻),视网膜裂孔光凝,光凝在孔周围正常视网膜上 不用大光斑， 形成视网膜与脉络膜粘连 黄斑裂孔：一般不做， 单排光凝“C”形， 轻反应（黄光， 小光斑） 黄斑以外裂孔： 2-3排光凝， 中级反应 (过量形成萎缩孔),Eales 病,年轻患者，双眼 原发性周边部视网膜血管病变 血管鞘 毛细血管无灌注区 新生血管,激光治疗方法,毛细血管无灌注区-散在激光 新生血管-周围补充激光 新生血管性青光眼-全视网膜激光（PRP） 黄斑水肿-局灶或格栅状激光,Eales 病,Coats 病,原发性视网膜血管性病变 可同时累及动静脉 视网膜水肿及大片视网膜下硬性渗出 可继发视网膜脱离 可继发青光眼,Coats 病,血管异常 血管扩张 串珠样 新生血管 扭曲，血管环,Coats 病激光治疗,目的：封闭异常血管，阻止渗出