食物过敏-呼吸表现PPT演示幻灯片

1、1,儿童食物过敏/不耐受：呼吸系统表现,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院 王永清,2,主要内容,食物过敏简介 消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性 食物过敏的呼吸道表现,3,主要内容,食物过敏简介 消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性 食物过敏的呼吸道表现,4,FA：定义,A phenomenon in which adverse reactions are caused through antigen-specific immunological mechanisms after exposure to given food 该定义的三要素,不良反应,抗原特异性免疫机制,暴露于给定食

2、物,Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419,5,食物特异性过敏的免疫学机制 1.IgE介导型 2.非IgE介导型（细胞免疫等） 3.两者皆有,Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419,FA：途径,6,食物,IgE介导的反应（例如：接触性荨麻疹）,非IgE介导的反应（例如：接触性皮炎）,PFS：花粉食物过敏综合征，LFS：

3、乳胶水果综合征,Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419,7,FA: 症状,Lawrence RA, Lawrence RB(ed), Breastfeeding, a guide for the medical profession. 8th ed, Elsvier, 2011;641,8,FA：临床分型,新生儿及婴儿胃肠道过敏 婴儿与食物过敏有关的特应性皮炎 速发型食物过敏（荨麻疹、急性过敏反应，等） 食物依赖运动诱发的严重过敏反应及口腔过敏综合征（即，

4、速发型食物过敏的特殊形式）,Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419,9,Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419,10,FA:常见的致敏食物,Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424,11,各年龄段致速发型过敏反应的食物的比例,Uriso A, et al. Ja

5、panese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419,12,一个典型的完整IgE介导的食物过敏反应的过程,痒（颈部、躯干）,荨麻疹（全身蔓延）,嘴唇、眼肿胀,舌肿胀、咽痒,呼吸困难-喘息+鼻炎（喷嚏）+结膜炎,昏厥-昏迷-过敏性休克,13,FA:部位不同，表现不一,14,FA：靶器官及疾患,Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424,15,增加和/或加重FA的因素,曾经有过严重过敏反应 哮喘病史，尤其是哮喘控制不佳 对花生、坚果、鱼、海鲜等过敏 某些

6、药物，如受体阻滞剂、ACEI（通常见于成人） 女性，可能更易感,16,食物过敏机制：不同类型,Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;821,17,GIFA：胃肠外表现,436例儿童胃肠道食物过敏（GIFA）入选，368/436（84.4%）合并肠道外表现，包括,Dominguze-Ortega G, et al. Extraintestinal manifestations in children with gastrointestinal food allergy, J Pediatr Gastroenterol Nutr

7、, 2014;59(2):210-4,发生率,18,中东共识2014：CMPA的诊断,CMPA的诊断应建立在症状基础之上，同时包括家族史及体格检查，若出现下列，应考虑疑似CMPA -在引入牛奶2月内症状发生 -摄入后2h内出现症状（IgE介导） -1个器官/系统累及 -特应性家族史 -对单一症状婴儿，“经典”治疗症状无改善 然后，sIgE/SPT可用于证实CMPA诊断,Vandenplas Y, et al. Middle East Consensus Statement on the Prevention, Diagnosis and Management of Cows Milk Prot

8、ein Allergy , Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2014;17(2):61-73 .,19,CMPA诊断：症状评分法,12分：特异性69%（经开放试验证实） 饮食回避期间，若评分下降6分：80%患儿激发试验阳性,Vandenplas Y, et al. SAGE Open Medicine, 2014;DOI: 10.1177/2050312114523423,20,主要内容,食物过敏简介 消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性 食物过敏的呼吸道表现,21,过敏性疾病是全身性疾病,药物过敏,22,若在嬰幼兒期間已致敏(Sensitization)

9、及出現過敏症狀，他們在成長過程中可能會增加患上其他過敏症的風險,(Sarrinen U.M. Hahn E. ,肺在进化上是一种较新的结构，是哺乳动物器官中分化最充分者,24,中医脏腑学说：肺与大肠相表里,生理状态 肺系（皮毛、咽喉、胸、鼻）与大肠系（大肠、肛门）功能密切关联、相互协调 病理状态 肺系病证（发热、咳、喘、咽痛、喉痹、呼吸、鼻扇、等）与大肠系病证（便秘、不便、便不通、下利、便血、脱肛、等）常合并,李鸿涛，等。中医杂志，2011；52（4）：271-3,25,0-4岁食物及吸入变应原的致敏特点,Chiu CY, et al. Plos One, 2014;9:e102809,26,

10、4岁儿童哮喘混合食物变应原阳性率40.3%,62例4岁临床诊断的哮喘患儿 UniCAP100筛查 fx5E(混合食物变应原) mx2(混合霉菌) Phadiatop(混合吸入变应原) 结果 fx5E阳性率40.3% Phadiatop及mx2阳性率均14.8% 三类混合变应原筛查总阳性率46.8% 总吸入性变应原致敏率24.2%,向莉，等，中国当代儿科杂志，2006；8（6）：457-60,27,食物变应原与吸入变应原、AHR等关系,有报道早期发生的食物过敏，尤其是鸡蛋，将增加日后吸入变应原致敏的可能性 FA可加剧小鼠的变应性哮喘 FA无哮喘患者无症状性BHR发生率53%（19例），既往有对气

11、传变应原致敏的哮喘和/或AR BHR 81%（16例），无显著差异。PC20前者显著高于后者，SPT阳性率2组相仿，1年后前组中7例BHR与后组相似 芬兰研究：2001-2006,26000名儿童 在孕龄11周正值4-5月份的孩子，出生后食物过敏率11%； 孕龄11周正值12/1月份的孩子，出生后食物过敏率6%；,Porsbjerg C, et al. Risk factors for onset of asthma, a 12-year prospective follow-up study,chest,2006;129(2):309-16 Bihouee T, et al, Respir

12、Res, 2014;15:142 Thaminy A, et al. Eur Respir J, 2000;16:1091-4,28,食物致敏和环境致敏的相关性,Wang J, et al. J Allergy Clin Immunol, 2005;115:1076-80,若对食物致敏，也易于对室内及室外变应原致敏（P0.01）,交链孢菌属,29,儿童重症哮喘较非重症持续性哮喘有更高的终生食物变应原致敏率,意大利的一项多中心研究，纳入41例6-17岁SA患儿，与年龄相仿的78例NSPA比较,Montella S, et al. Ital J Pediatr, 2016;42:9,30,美国SC

13、IAS研究：贫穷、非白人城区学龄哮喘儿童FA率更高,SCIAS：School Inner-City Asthma Study 2008、6-2011、11，美国东北部 300名经医生确诊的哮喘城区小学生，结果73/300（24.3%）合并经医生诊断的FA,FA的食物种类,多种食物过敏：2组不同的食物过敏,Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84,31,美国SCIAS研究：致敏食物摄入后1h内的表现,Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol:

14、 In Practice, 2013;1:479-84,32,美国SCIAS研究：伴FA哮喘患儿住院更长、用药更多、LF更差,Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84,33,主要内容,食物过敏简介 消化道和呼吸道功能的相关性 食物过敏的呼吸道表现,34,FA：典型的呼吸道症状,Boyce JA, et al. J Allergy Clin Immunol, 2010;126(60):S1-58,35,IgE介导的呼吸系统表现,鼻炎的发生率约70%，哮喘发生至少约8%； 罕有单发表现； 与重

15、症CMA发生有关； 对过敏体质儿童可加重哮喘预后； CMA患儿的哮喘表现尤其严重； 可加重呼吸道过敏症状； 吸入牛奶蒸汽与重症呼吸道症状有关。,Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28,36,呼吸系统迟发性表现 牛奶介导的慢性呼吸系统疾病 Heiner综合征,Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rational

16、e for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28,37,牛奶介导的慢性呼吸道疾病,Heiner综合征是一种由CMA引起的肺含铁血黄素沉着症罕见的表现形式。 儿童典型表现为反复的呼吸道渗出表现，伴有慢性咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部啰音、反复发热、生长发育受限。 血清中可找到牛奶沉淀的抗体。 饮食回避后症状大部分缓解。,Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action again

17、st Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28,38,FA: 失声,13岁男，突然失声伴头痛、腹痛 查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清晰 既往：2次进食麻雀肉后，均有皮肤刺痒、腹痛、腹泻，持续2-3天自然缓解 检查：生麻雀肉浸液作SPT，（+） 处理：忌食麻雀肉及禽类肉食，随访1年无发病 佐证：有学者对疑似FA者行激发试验发现患者声带粘膜增厚、声门边缘不规则水肿,王学艳、任华丽，实用医学杂志，2010；26（8）：1432,39,FA: 变应性鼻炎,上气道是IgE介导

18、的FA的靶器官之一 症状包括鼻充血、鼻痒、流涕、喷嚏 食物诱发的AR，发生率1% 已证实是IgE介导的FA患者行经口激发试验时，25-80%伴鼻部症状 辛辣食品所致味觉性鼻炎（gustatory rhinitis）表现为流涕，通过神经机制介导,Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424,40,FA: 哮喘,食物诱发哮喘系IgE介导 诱发途径 -摄入致敏食物 -烹调/职业环境中吸入食物的蒸汽 食物相关哮喘人群总体发生率不详 食物相关哮喘可见于 -5.7%的哮喘儿童 -11%的AD患儿 -24%既往有食物诱发喘息的儿童 -成人哮喘发生食物诱发

19、喘息者2%,Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424,41,Janes等在279例有食物诱发哮喘史的儿童中，最终确诊FAA 168例 详尽的食物过敏史和典型哮喘症状是最基本的诊断条件 若食物变应原皮试、sIgE及家族和/或个人变应性疾病史可资参考 对可疑食物进行开放性食物激发试验可助提高诊断的准确性,FA: 哮喘,42,FA: 哮喘（国内报告）,叶世泰报告其诊治的全部哮喘中，有20-30%可提供食物过敏史，20多年中确诊由34中食物为主因的40例FAA 冯益真等的山东小儿哮喘流调，FAA占全部哮喘的4.93%,冯益真，等。重庆医学，2002；31（6）：492-3,43,儿童FAA发病及相关变应原,Caffarelli C, et al. Front Pediatr, 2016;4:34,44,学龄哮喘儿童IgE介导的FA（波兰）,Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 2015;7(6):547-556,45,学龄哮喘儿童IgE介导的FA（波兰）,Krogu