《系统解剖学》教学课件：脑和脊髓的被膜 血管

1、思考题,1.内囊的位置、分部、通过各部 的纤维束及损伤症状? 2.大脑皮质的8个中枢部位? 3.瞳孔对光反射通路,目的要求 P404,掌握: 硬脊膜的形态特征,硬膜外隙,蛛网膜下隙,终池。硬脑膜的形态特点及形成的结构。颈内动脉和椎-基底动脉的行程及其主要分支分布,大脑动脉环。 脑脊液循环途径。,脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 P404,人体解剖学教研室 王聚信,脑和脊髓的被膜,脑和脊髓的表面包有3层被膜 由外向内依次为： 硬膜、蛛网膜和软膜 作用： 支持、保护、营养。,一、脊髓的被膜,硬脊膜 蛛网膜 软脊膜,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,由外向内:,一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜 由致密结缔组织

2、构成,厚而 坚韧,上端附于枕骨大孔边 缘,下端包裹终丝,附于尾骨。 硬脊膜与椎骨内面的骨膜 之间的间隙称硬膜外隙, 内含疏松结缔组织、脂肪、 淋巴管和静脉丛等,略呈负 压,有脊神经根通过。 临床进行硬膜外麻醉,硬膜外麻醉,一、脊髓的被膜 （二）脊髓蛛网膜 半透明无血管的薄膜。 脊髓蛛网膜与软脊膜 之间的间隙称蛛网膜下 隙(充满脑脊液)，下部 扩大称终池,内容马尾。,腰椎穿刺: L3,4 L4,5,一、脊髓的被膜 （三）软脊膜 薄而富含血管,紧贴脊髓 表面,延伸至脊髓沟裂中, 在脊髓下端移行为终丝。 软脊膜在脊髓两侧，脊神经 前、后根之间形成齿状韧带, 呈齿状，尖端附于硬脊膜， 固定脊髓，为椎管

3、内手术的 标志。,齿状韧带,硬膜外隙,蛛网膜下隙,二、脑的被膜,由外向内有3层： 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜,（一）硬脑膜,厚而坚韧的双层膜，有丰富的血管和神经行经其间。 对内外环境刺激（颅内压）敏感，是引起血管性头痛的原因 之一。,（一）硬脑膜,外层为颅骨内面的骨膜，与颅盖骨连结疏松，易于分离， 骨折损伤血管时，在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。 与颅底骨结合紧密，骨折时脑脊液外漏。 内层在枕骨大孔边缘与硬脊膜想延续。,（一）硬脑膜,有2层。 与颅盖骨结合疏松（外伤：硬膜外血肿） 与颅底骨结合紧密（骨折：脑脊液外漏）,（一）硬脑膜,有2层。 与颅盖骨结合疏松（外伤：硬膜外血肿） 与颅底骨结合紧

4、密（骨折：脑脊液外漏）,（一）硬脑膜,硬脑膜形成的结构： 1.大脑镰 2.小脑幕：小脑幕裂孔（有中脑通过） 颅内压增高，海马旁回和钩被挤压突入小脑幕切迹， 形成小脑幕切迹疝（压迫大脑脚和动眼神经）,（一）硬脑膜,硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦， 内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止 血，易形成颅内血肿。,主要的硬脑膜窦,上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦,颈内动脉,海绵窦,海绵窦的交通,“危险三角”,硬脑膜窦内血液流向,上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦,（二）脑蛛网膜,1、薄而透明，无血

5、管和神经。 2、与软脑膜之间有蛛网膜下隙。 3、跨越脑的沟裂不深入沟内。 4、蛛网膜下隙在一些部位扩大， 形成蛛网膜下池。 如：小脑延髓池。 5、突入上矢状窦内形成蛛网膜粒。 脑脊液经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦， 回流入静脉。,（三）软脑膜,1、薄而富有血管和神经。 2、盖于脑表面并伸入沟裂内。 3、与毛细血管及室管膜上皮 构成脉络丛(产生脑脊液)。,第二节 脑和脊髓的血管,一、脑的动脉 来源于颈内动脉和椎动脉。 形成颈内动脉系和椎基底动脉系。 以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉供应。 大脑半球后1/3及部分间脑、小脑和脑干由椎动脉供应。,一、脑的动脉,两系的分支可分为皮质支和中央支

6、。 皮质支：营养大脑皮质及其深面的髓质 中央支：供应基底核、内囊及间脑等,1、颈内动脉 分4部： 颈部 岩部 海绵 窦 部 前床突上部 海绵窦部和前床突上部 合称虹吸部，是动脉硬 化的好发部位。,虹吸部,2、颈内动脉的分支 (1)大脑前动脉 前交通动脉 (2)大脑中动脉 豆纹动脉（出血动脉） (3)脉络丛前动脉 (4)后交通动脉,大脑前动脉,大脑前动脉: 在视神经上方行向前内,进入大脑纵裂,沿胼胝体向后行。 皮质支:顶枕沟以前半球内侧面,额叶底面,额顶两叶上外侧面上部。 中央支:尾状核,豆状核前部,内囊前肢。,大脑中动脉: 向外行入外侧沟 皮质支:大脑半球外侧面和岛叶 (包括躯体运动、躯体感觉

7、和语言中枢)。 中央支(豆纹动脉):尾状核、豆状核、内囊膝、后肢前部。,豆纹动脉（出血动脉）,脑溢血,内囊损伤,“三偏” 症状： 对侧偏身感觉丧失 （丘脑中央辐射） 对侧偏瘫 （皮质脊髓束、皮质核束） 对侧偏盲 （视辐射）,2.椎动脉 椎动脉发自锁骨下动脉穿61颈椎横突孔枕骨大孔入颅腔在延髓脑桥沟处两侧合并成基底动脉。 (1) 椎动脉的分支 1）脊髓前、后动脉 2）小脑下后动脉,(2)基底动脉的分支 1）小脑下前动脉 2）迷路动脉 3）脑桥动脉 4）小脑上动脉 5）大脑后动脉,大脑后动脉,大脑后动脉: 绕大脑脚向后,沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。 皮质支:颞叶的内侧面和底面,枕叶。 中

8、央支:丘脑,内侧膝状体,下丘脑,底丘脑。,大脑后动脉与小脑上动脉之间有动眼神经,颅内压增高时,可形成海马旁回疝,海马旁回的钩移至小脑幕切迹下方,大脑后动脉向下移位,压迫并牵拉动眼神经,导致动眼神经麻痹。,组成 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前后交通动脉组成。 意义 使血液重新分配和代偿,以维持脑的血液供应。,大脑动脉环,组成 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前后交通动脉组成。 意义 使血液重新分配和代偿,以维持脑的血液供应,大脑动脉环（Willis环）,二、脑的静脉,（一）脑的浅静脉： 主要有大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。 （二）脑的深静脉： 脑深面的静脉汇合成大脑大静脉，注入直窦。,脑脊液及其循环,无色透明液体 缓冲，保护，运输，调节