断指再植术手术配合PPT演示幻灯片

1、,延时符,断指（肢）再植手术 护理配合,中医院麻醉科 涂开敏 2018年3月,1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。 2、一手多指离断，有条件者力求全植。 3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4、小儿断指尽力再植。,步骤,1,2,3,4,麻醉方式及 体位,物品准备,术前准备,手术步骤及配合,5,术中术后注意事项,1,麻醉方式及体位,臂丛神经麻醉阻滞,气管插管全身麻醉,手术体位：仰卧位，患肢外展90,延时符,2 物品准备,3,2,1,清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳,器械,腹包

2、、大单、衣服、一次性手术衣、,布类,电刀、无菌绷带、无菌手套数双、 慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各 型号、绦纶编织线各型号、电刀清 洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。,其它,延时符,准备硅胶体位垫，严防压疮,清创包,大单包,一次性手术衣,清创针,消毒盅,手术衣,纱布块,咬骨钳,显微器械,大电转,5ml注射器,皮试针头,于上臂上1/3处扎气囊止血带。,清理创口：递肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗23次，再分别用3%过氧化氢、生理盐水冲洗，递无菌纱布1块擦干（同法将断下的指头清洗干净后浸泡于碘伏内）,核对手术病人的科别、床号、姓名、性别、年龄

3、、手术名称、手术部位。,术前应了解手术部位及解剖结构，以便准备术中用物。,3 术前准备,延时符,洗手护士提前15分钟洗手，穿无菌衣，带无菌手套，整理器械台，与巡回护士一起清点台上所有物资。,皮肤常规消毒后，先递一次性 无菌衣2次铺在小桌上,再递一双层中单铺 在一次性无菌衣面,切口近端（上臂）分别递1张 治疗巾包绕 ，巾钳固定，,再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上 身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口,4 手术配合,延时符,再次用3%过氧化氢及稀释的碘伏液冲洗伤口，清除伤口周围坏死组织。寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。然后冲洗血管内血栓：递5ml肝素盐水注射器连

4、接皮试针头冲洗,4 手术配合,延时符,4 手术配合,递咬骨钳修剪，骨锉锉平骨缘，骨蜡或止血纱布止血,延时符,延时符,微型螺丝钉内固定： 递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。,交叉克氏针内固定：为我科常用一种，递电钻、克氏针进行固定，递老虎钳 剪断多余的克氏针。,4 手术配合,延时符,钢丝交叉固定： 递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。,4 手术配合 修复肌腱,修复屈指肌腱,（2）修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个5ml注射器针头横贯肌腱两端，用剪刀去除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线

5、；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。,修复伸指肌腱,修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。,延时符,4 手术配合 修复指背静脉,延时符,血管夹（狗头）,4 手术配合 修复指背静脉,游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，,one,缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。,four,开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。,five,递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲洗血管，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。,t

6、wo,缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口,six,吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。,three,4 手术配合 修复指背静脉,延时符,4 手术配合 修复指背静脉,延时符,检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。,递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线在显微镜下进行缝合，递显微剪剪线。,4 手术配合 修复指神经,延时符,修复 动脉,检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断血流。,吻合指固有动

7、脉, 递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。,开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。,4 手术配合 修复指动脉,延时符,4 手术配合 修复指动脉,延时符,修复掌侧皮肤 递温生理盐水进行局部清洗， 递手外科持针钳、手外科有齿镊、 眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递线剪剪线。 包扎 递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱 布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用 绷带进行包扎，协助进行石膏 固定。,4 手术配合,延时符,术毕,延时符,1、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应及时把所以断指分别标

8、记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获得充分冷藏，为获的全部再植成活提供有利的条件。,3、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温保持在2024；备大量的温生理盐水冲洗伤口。,4、用于指动脉的血管夹，一般以25g压力为宜，压力过大或持续时间过长，均会对血管造成损伤。,5、根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。,5 注意事项,延时符,2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。,6、要保管好台上的特殊器械（特别是狗头，注射器针头。还有单丝线上的小缝针）,7、注意止血带的压力、时间，不超过90分钟，如果需再次使用徐间