《医学影像技术学》教学课件：中枢神经系统-4

1、中枢神经系统影像学诊断,四、脑挫裂伤(laceration and contusion of brain) 病理： 脑挫伤为脑内散在出血灶，静脉淤血脑水肿和脑肿胀 脑裂伤是合并有脑膜、脑或血管撕裂，部分融合成较大的脑内血肿（直径大于3cm） 脑挫伤和脑裂伤两者合并称之为脑挫裂伤,脑挫裂伤 影像学表现： 1.CT表现： .局部呈低密度改变：形态不规则，边缘模糊，数天至数周后部分可恢复至正常脑组织密度，部分进一步发展至更低的密度的脑软化灶。 .散在点片状出血：低密度区内见形态不规则点、片高密度影，有些可融合。37天开始吸收，12月完全吸收为低密度区。 .蛛网膜下腔出血：表现为大脑纵裂、脑池、脑沟密

2、度增高。数天后密度即减低、消失。,脑挫裂伤 .占位及脑萎缩表现：同侧脑室受压，中线移位，重者出现脑疝。后期可出现脑萎缩征象。 .合并有其他征象： 脑内、外血肿，颅骨骨折，颅内积气等。,脑挫裂伤,受力对冲部位脑挫裂伤（ ） 合并周围蛛网膜下腔出血（ ）,左额叶不规则点片状高密度影，周围绕以片状低密度水肿。片 左额叶脑挫裂伤状低密度水肿。,脑挫裂伤及脑血肿多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位的脑表面区 而高血压性脑出血则好发于基底节和丘脑区 需注意鉴别！,高血压性脑出血,高血压性脑出血,病史很重要,脑外伤所致硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤 均有可能在24小时内CT表现为阴性，须24小时后复查方

3、能显示。,！,外伤后2小时,外伤后3天,外伤后1小时呕吐、昏迷,外伤后15小时复查CT,伤后9小时,伤后33小时,左枕部硬膜外血肿,左枕部硬膜外血肿,伤后3天,脑血管疾病 一.脑出血(intracerebral hemorrhage) 1.发病年龄：好发于岁以上的成年人。 2.原发病：多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病及脑肿瘤等。高血压性脑出血最为常见，发生率占脑出血的40。 3.部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑。并且易破入脑室。 4.血肿分期：急性期、吸收期和囊变期。,影像学表现 1.CT表现： .急性期(小于1周)：血肿为肾形、类圆形或不规则形，边缘清楚，均匀高密度，周围水肿带宽窄不一

4、，局部脑室受压移位。破入脑室者可见脑室积血。 .吸收期(第2周2个月)：血肿周围变模糊，水肿带增宽，高密度区向心性缩小并密度减低，第4周变为等或低密度。 .囊变期(大于2个月)：血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。,.MRI表现： .急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，此期显示不如CT； .亚急性期及慢性期：T1WI和T2WI均表现为高信号； .囊变期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉着所致的低信号环，此期MRI探测较CT敏感。,.急性期(小于1周) CT表现： 边缘清楚，均匀高密度，周围水肿带宽窄不一（时间越短、水肿带越窄），局部脑室受压移

5、位 破入脑室者可见脑室积血,诊断： 右侧外囊区脑出血破入脑室,CT平扫：左侧内囊后肢见一椭圆形高密度影，边缘清楚，周围见线状低密度水肿，左侧脑室轻度受压，中线结构稍右偏。,诊断：左侧基底节区脑出血,CT值=84Hu,突发头痛伴右肢无力6小时,诊断：左颞叶脑出血,.吸收期(第2周2个月) CT表现： 血肿周围变模糊，水肿带增宽，高密度区向心性缩小并密度减低，第4周变为等或低密度。,1个月后,诊断：左颞叶脑出血吸收期,.囊变期(大于2个月) CT表现： 血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。,诊断：左颞叶陈旧性脑出血（囊变期）,8个月后,急性期脑出血MRI： T1WI呈等信号， T2WI呈稍低信号,时间？,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI,亚急性期及慢性期：T1WI和T2WI均表现为高信号,9天,亚急性中、后期,脑出血,T1WI,T2WI,课堂练习,课堂练习,左额脑挫裂伤，伴蛛网膜下腔出血、枕部头皮下血肿,突发头痛伴左侧肢体不利两小时，无外伤史,右额叶脑出血,诊断： 右侧外囊区脑出血破入脑室,36,左侧丘脑区见一椭圆形高密度影，周围见线状低密度水肿。,诊断：左侧基底节区脑出血,CT平扫：,CT平扫：左侧内囊后肢见一椭圆形高密度影，边缘清楚，周围见线状低密度水肿，左侧脑室轻度受压，中线结构稍右偏。,诊断：左侧基底节区脑出血,CT值=84Hu