《吸入麻醉长沙》PPT课件.ppt

1、吸入麻醉的历史与现状（INHALE ANESTHESIA）,四川大学华西医院麻醉科 刘 进,吸入麻醉的临床应用,1、麻醉诱导； 2、麻醉维持； 3、镇痛； 4、其他。,今后的预测？,1、成人的麻醉诱导（笑气 + 七氟醚）； 2、ICU吸入镇静； 3、器官保护； 4、七氟醚取代异氟醚； 5、氙气常规用于临床； 6、氙气取代笑气； 7、反恐。,七氟醚与异氟醚：理想的吸入麻醉药,1、不燃烧，不爆炸； 2、在CO2吸收剂中稳定； 3、麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气； 4、血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速； 5、体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害； 6、不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导；

2、7、不抑制循环功能； 8、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常； 9、降低神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫； 10、不致畸，不致癌。 现代：保护重要器官+价格便宜,吸入气麻醉药浓度调控,脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度,FAFa脑中分压麻醉深度 Fi FA麻醉加深 Fi FA麻醉减浅 Fi的调控吸入麻醉深度的调控,影响吸入气麻醉药浓度的因素,忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有： 1) 挥发罐的开启刻度； 2) 新鲜气流量； 3) FA的大小； 4) 每分钟通气量。,新鲜气流量挥发罐开启浓度 重吸入流量呼气浓度 吸入气浓度

3、 = - 每分通气量 重吸入流量 = （ 每分通气量 新鲜气流量 ） 新鲜气流量每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。,三、Fi的调控,1、加深麻醉（使Fi FA） （1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大； （2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。,例11：男，50kg,VT0.5L，R12次/min, MV6.0 L/min， 开始吸入异氟醚，FGF1 L/min，VD1.15。 异氟醚Fi = （1 x 1.15 + 5 x 0） / 6 = 0.19 显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。,例12：同一病人,假如一开始就将挥发罐开至5，而其他参数不变。则： 异氟醚Fi = （1 x

4、5 + 5 x 0）/ 6 = 0.83 加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。,例13：同一病人将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5：异氟醚Fi = （6 x 5 + 0 x 0 / 6 = 5可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。,例2：男，10KgVT0.1L，R20/min，MV2.0L/min，FL1.0L/min，VD5.0。异氟醚Fi = （1 x 5 + 1 x 0 / 2 = 2.5通过比较例12和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分

5、通气量之比值。,1. 确定目标血压;2. 将血压计调为1次/分钟;3. 将新鲜气流量调为分钟通气量;4. 将挥发罐开到最大(手不离开);5. 等血压比目标高10%,减小新鲜气流量;6. 等血压=目标血压,关小挥发罐.,用吸入麻醉药调控血压,2、减浅麻醉,与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现： （1）将挥发罐关小或关闭； （2）将新鲜气流量加大。,例31：50kgVT0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸5异氟醚已三小时，现FL0.5L/min，FA=2.0。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi = （0.5 x 0 + 5.5 x 2

6、 ) / 6 = 1.83可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。,例32：同一病人若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：异氟醚Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0此时麻醉的减浅才达最快速度。,为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己：,您的麻醉药 真的停了吗？！,3、加用N2O或空气,1、吸入气中不仅仅是增加了N2O或空气，由于总的新鲜气流量改变使吸入气中的挥发性麻醉药的浓度也改变了。 2、N2O和挥发性麻醉药的MAC值是相加的。,例4：男，50kgVT0.5L，R12/min

7、, MV6.0 L/min，O22.0 L/min，VD3.0，吸ISO已0.5小时，现FA1.0。异氟醚Fi = ( 2 x 3 + 4 x 1 ) / 6 = 1.7若此时麻醉偏浅，增加吸入N2O 4.0L/分，其他参数不变N2O的Fi( 6 x 67 + 0 x 0 ) / 6= 67%的N2O 0.6的异氟醚，异氟醚的Fi( 6 x 3 + 0 x 1 ) / 6 3%Fi异氟醚等效浓度由原来的1.7猛增至3.6。,例5：同一病人吸高浓度ISO三小时，现呼气终末浓度为2.0。新鲜O22L/分，为减浅麻醉关闭挥发罐。因是低流量，Fi变化不大异氟醚Fi = ( 2 x 0 + 4 x 2

8、) / 6 = 1.3几分钟后你想略加深麻醉而加用N2O 4L/min。异氟醚Fi = ( 6 x 0 + 0 x 0 / 6 = 0N2O的Fi( 6 x 67 + 0 x 0 ) / 6= 67%的N2O0.6的异氟醚， 本例为加深麻醉而加吸N2O，结果使吸入气中麻醉药总的异氟醚等效浓度由1.3降至0.6，反而使麻醉减浅。,吸入麻醉药的排污,1、氟化吸入麻醉药不致畸，不致癌； 2、笑气在早期妊娠可能致畸； 3、所有吸入麻醉药致反应迟钝。 美国标准： 单用：挥发性麻醉药 2 ppm 笑气50ppm 合用：挥发性麻醉药0.5 ppm 笑气50ppm,排污系统,吸入气vs呼出气,节约用药和减少空

9、气污染 例6, 50kg, VT0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸异氟醚已三小时，现FA=1，现需将异氟醚Fi维持在2。,使用高流量使用低流量 VD 2 %5 % FGF6L/min,1.3L/min, 异氟醚Fi 2 2 异氟醚消耗量120ml/min65ml/min 异氟醚排出量60ml/min13ml/min,例1：男，50kg，TV500ml，R12次/分, MV6.0 L/分，吸ISO，FGF = 2.0 L/min,安一个挥发罐： VD = 5.0 % 异氟醚Fi = 2 x 5 + ( 6 - 2 ) x 0 / 6 = 1.7 安两个挥发罐： 且都开到5，则第二个挥

10、发罐VD = 9.5% 异氟醚Fi = 2 x 9.5+ ( 6 - 2 ) x 0 / 6 = 3.2,2、微量注射泵法,液态麻醉药比重 273+室温（C） 760 1ml麻醉药产生气体(ml)=-22.41000- 麻醉药分子量 273 当时气压 微量泵速度(ml/h) 气流中增加的麻醉药浓度(%)= 1ml麻醉药产生气体(ml)-100% 气流量(ml/min)60 气流中增加的麻醉药浓度(%)气流量(ml/min)60 微量泵速度(ml/h)= - 1ml麻醉药产生气体(ml),微量注射泵替代吸入麻醉药挥发罐的优点：,1、不受N2O流量的影响； 2、适用范围广。一泵多药多机； 3、校正

11、方便； 4、能准确记录药量和便于连机操作； 5、可达到低新鲜气流量下快速诱导之目的： （1）诱导快； （2）节约麻醉药； （3）减少手术室污染。,低流量下使用注射法,优点：（高流量优点低流量优点） 1、加快吸入麻醉诱导； 2、节约麻醉药； 3、减少手术室污染。 缺点： 1、若计算有误可导致麻醉过深； 2、还是不能迅速减浅麻醉。,1、Jian-xin Zhou, Nan-fu Luo, Xioa-min Liang, Jin Liu. The efficacy and safety of intravenous emulsified isoflurane in rats. Anesth Anal

12、g,2006;102:129-34.2、Xiao-Lin Yang, Han-Xiang Ma, Zong-Bin Yang, Ai-Jie Liu, Nan-Fu Luo, Wen-Sheng Zhang, Li Wang, Xue-Hua Jiang, Jie Li, Jin Liu. Comparison of minimum alveolar concentration between intravenous isoflurane lipid emusion and inhaled isoflurane in dogs. Anesthesiology, 2006;104:482-7.3

13、、Y.-F. Chai, J. Yang, J. Liu, H.-B.Song, J.-W. Yang, S.-L. Liu, W.-S. Zhang and Q.-W. Wang. Wpidural anaesthetic effect of the 8% emusified isoflurane: a study in rabbits. Br. J. Anaesth, 2008;100(1):109-15.4、Yan Rao, Yan-lin Wang,Wen-sheng Zhang, Jin Liu. Emusified isoflurane produces cardiac protection after ischemia-reperfusion injury in rabbits. Anesth Analg 2008;106(5)1353-9.16篇在ASA交流Anesthesia and Analgesia2008年5月发表编者按（引用7篇）,七氟醚和异丙酚麻醉诱导的比较与 满意度调查 江海霞 刘进 摘要 目的：调查术前成年病人选择吸入诱导和静脉诱导的倾向性，比较七氟醚诱导和异丙酚诱导的临床特征和病人对诱导的满意度。 方法：问卷调查150例全麻病人术前选择吸