盆腔炎性疾病PPT183

1、盆腔炎性疾病,一、定义,盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是输卵管炎 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势,二、病原体,盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 需氧菌： 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌： 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌 性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等,三、传染途径,经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴

2、侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 经血循环传播：如结核,急性盆腔炎,一、概述,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,二、诊断要点,1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症 2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感） 次症： 恶心呕吐、腹泻，里急后重 尿频、尿急、尿痛 经期延长，经量增多,3.体格检查： 妇检： 阴道：脓性分泌物，或脓血性。 宫颈：举痛，或充血。 宫体：压痛明显。 附件：压痛，或扪及包块。 后

3、穹窿穿刺：脓液。,4.实验室： 血常规： 血WBC 血沉 C反应蛋白 白带常规培养 B超：盆腔积液，肿块。,三、PID的诊断标准（2010年美国CDC诊断标准）,基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛 附加标准： T38.3 宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率 血C-反应蛋白 宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（+） 特异标准： 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴超、MRI 提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。,四、鉴别诊断,宫外孕 流产 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎,五、治疗,原则：抗感染治疗需要

4、覆盖混合感染的病原体 初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体 具体： 一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药 时间：2周 如4872h体温不降，中毒症状明显腹腔镜探查治疗 感染控制后，脓肿形成 手术：腹腔镜手术,盆腔炎性疾病后遗症,一、概述,近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作 主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成,PID的后遗症复发机率 不孕不育：20%30%，不孕的发生率与盆

5、腔炎发作次数有关 异位妊娠：是正常妇女的810倍，与盆腔炎发作次数有关 慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的48周,盆腔炎反复发作：约25%再次发作 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退 2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作,三、诊断要点,1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多 3.检查： 妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗 其他：B超、HSG、腹腔镜,四、鉴别诊断,五、治疗,1.盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染 2.急性感染期抗生素联合应用，足量，时间2周 3.抗感染治疗4872小时，症状、体征未缓解