短暂性脑缺血发作的护理.

1、.,短暂性脑缺血 发作的护理 神经内科王星,.,内 容 概念 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育,.,概念 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack),简称TIA,是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续520分钟，通常在60min内完全恢复,最长不超过24h，症状能完全恢复，但常反复发作。,.,病因 动脉粥样硬化是最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓形成 管腔狭窄 脑供血不足。 动脉动脉的血栓栓塞：栓子来源 颈动脉 椎动脉 心脏内的附壁血栓 较少见病因： 夹层动脉瘤、动脉炎及血

2、液成分的异常； 血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何原因的低血压等；心脏介入和手术治疗的并发症； 高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作。,.,临床表现 据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域， 7%在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。 1.颈内动脉系统TIA的临床表现: 偏瘫或偏身感觉障碍约发生在50%TIA患者 失语（讲话困难或理解困难） 同侧眼一过性视物模糊或失明(一过性黑蒙） 同侧血管性头痛,.,2.椎-基底动脉系统TIA的临床表现： 双腿或四肢无力(跌倒发作） 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕 共济失调 构音困难、吞咽困难单或双肢体

3、麻木 枕部头痛,.,治疗 应根据病人具体情况，选择个体化的治疗。现有的治疗有以下几种： 药物治疗 抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。 阿斯匹林（Aspirin）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，又可减少副作用。如不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。,.,药物治疗 氯吡格雷：50mg/d。目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50100mg口服。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。 潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联

4、合用药。,.,抗凝治疗 可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法林可预防非瓣膜疾患的房颤。 溶栓 静脉给予tPA。适应症：发病1h。频发短暂性脑缺血发作。实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。,.,外科治疗 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。 改善脑循环 可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。 病因治疗 对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起

5、短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。,.,护理,护理评估,护理诊断,护理措施,.,护理评估 一、把握危及生命的情况 发病时的症状和动态变化 意识障碍变化 生命体征的情况 呼吸状态、有无痰鸣音 颅内压增高症状 癫痫发作 脑膜刺激征：有无颈项强直,.,二、掌握症状损害的进展 1.认知、精神障碍：有无记忆力、定向力、思维能力改变，有无焦虑、忧郁等 2.语言障碍:有无构音障碍、失语 3.眼球异常、瞳孔变化 4.疼痛性质 5.听觉障碍 6.感觉障碍 7.运动障碍 8.有无大小便失禁、潴留,.,三、识别潜在存在的问题 皮肤问题 安全问题 深静脉血栓 肺部感染,.,四、其他 1.一般资料的收集：

6、如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、宗教信仰等。 2.心理和社会评估：评估病人的心理状态，了解有无焦虑、忧郁、恐惧、孤独、自卑等问题。 评估社会支持系统，了解病人家庭组成、经济状况以及家庭应对等。,.,护理诊断 一、有跌倒、坠床的危险 与短暂脑缺血发作时 一过性眩晕、失明等有关。 二、潜在并发症：脑血栓形成,.,护理措施 病情观察 1.频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,.,安全指导 1.合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。

7、 2.发作时卧床休息，枕头不宜太高（15 20 为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 3.频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,.,休息与环境 1.病人血压过低时，应卧床休息，取头低位 2.病情平稳后，鼓励病人下床活动 3.在注意锻炼身体的同时要劳逸结合，工作环境及家庭气氛应保持和谐、温馨，减少各种刺激，避免重体力劳动 运动指导 鼓励病人增加及保持适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏车等，指导病人注意运动量和运动方式，选择合适个体的文体活动，做到劳逸结合,.,用药护理 1.阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 2.盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 3.抗凝药应密切观察皮肤、牙龈有无倾向。,.,健康教育 1.该病如能积极配合医生治疗,按时服药,预后较好.如未经适当治疗而任其自然发展,约有1/3的病人在数年内发生完全性卒中,约有有1/3经历长期的反复发作而损害脑的功能,又有1/3可自然缓解 2.养成规律的生活习惯，劳