《内科护理学 》教学课件：第一节内分泌常见症状护理

1、内分泌代谢疾病的概述,大自然犹如美妙的音符，时常会发出似远方的悠扬的回声，融会在如晦如邃的和谐中，漫漫如长夜，浩瀚如晨曦，回荡着芳香，色彩与万籁。清新似稚子之肌肤，若丝竹之悦耳，如草原之青葱， 这就是人们向往的大自然的和谐,和谐就是“多样统一”：天人和谐、人际和谐、自我和谐三者互为因果，是一个整体，缺一不可，对于我们个人来说首先是要做到自我和谐。 自我和谐心理和谐、心灵和谐、身心和谐。,概述：,内分泌系统是人体内的 一个调节系统，由不同部位的内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、松果体等）和某些脏器（如胃肠、心脏等)中内分泌组织所组成。,概述：,内分泌的主要功能是在神经系统

2、支配下和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节体内代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖和衰老等许多生理活动，维持人体内环境的相对稳定。,概述：,激素的分类： 1、肽类激素和蛋白质激素（甲状腺旁素、胰岛素、降钙素） 2、氨基酸类激素（甲状腺激素） 3、胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺） 4、类固醇类激素（糖皮质激素、盐皮质激素）,概述：,内分泌系统的功能调节： 神经和内分泌系统的相互调节 内分泌系统由神经系统通过下丘脑而调节，神经系统也受内分泌系统的调节，两者关系非常密切； 内分泌系统的反馈调节 正反馈 负反馈； 免疫系统与内分泌功能 通过免疫活性蛋白和众多淋巴因子调节； 神经、内分

3、泌和免疫三个主要调节系统形成 神经内分泌免疫系统的调节网络。,激素间的相互作用 1.协同作用 2.颉颃作用 3.允许作用 4.竞争作用,内分泌疾病的分类,按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部分分为：原发性 继发性,常见内分泌疾病分类,内分泌腺 功能亢进 功能减退 脑垂体 前叶 巨人症 垂体性侏儒症 后叶 肢端肥大症 产后垂体前叶功能减退症 甲状腺 甲状腺机能亢进症 呆小症 黏液性水肿 甲状旁腺 甲状旁腺机能亢进症 甲状旁腺机能减退症 肾上腺 皮质 皮质醇增多症 阿狄森氏病 原发性醛固酮增多症 髓质 嗜铬细胞瘤 胰岛 胰岛B细胞瘤 糖尿病 性腺 睾丸 男性性腺机能减退症 卵巢 卵巢

4、发育不全,内分泌系统的疾病,功能减低的原因： 1.内分泌腺的破坏：1型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addison病、肿瘤坏死等等 2.内分泌腺激素合成缺陷：生长激素基因缺损等 3.内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏性疾病等； 功能亢进的原因: 1.内分泌腺肿瘤：垂体各种肿瘤、甲状腺肿瘤等； 2.多内分泌腺瘤 3.异位内分泌综合症 4.激素代谢异常：严重肝病雌激素增高； 5.医源性内分泌紊乱：糖皮质激素引起Cushing 激素敏感性缺陷,诊断标准,功能诊断 病理诊断 病因诊断,功能诊断,功能亢进或减退的症状、体征 实验室检查 1、代谢紊乱证据 2、激素分泌异常证据 3、内分泌动态试验,试验,兴奋试验：AC

5、TH、TRH 抑制试验：地塞米松、T3、可乐定 激发试验：胰升血糖素、胰岛素低血糖 拮抗试验：安替舒通 负荷试验：葡萄糖,治疗,原则：病因治疗 纠正功能紊乱 亢进：手术、放射、药物、核素、介入 减退：激素替代、器官组织移植,营养和代谢病,营养病 1.原发性营养失调：单纯性肥胖 2.继发性营养失调：肥胖、消瘦、身体矮小等 代谢病：痛风、糖尿病、水、电解质和酸碱平衡紊乱等。,护理评估,（一）病史 评估引起身体外形改变的原因、发生的时间及进展的速度、主要症状及特点、有无伴随症状、治疗及用药情况等。 重点询问既往有无颅脑手术或外伤史、结核感染史、肿瘤或自身免疫性疾病等。 以及饮食习惯，家族史，生活方式

6、，女性病人月经史。,护理评估,（二）身体评估 由于激素水平异常从而出现内分泌疾病所特有的或非特异性的症状和体征，表现多样，以皮肤、毛发、身体外形改变，生长发育、性功能异常等较常见。,护理评估,（二）身体评估 体型异常： 有无生长异常：生长延缓或障碍及生长加速或过度为腺垂体疾病的重要表现，前者见于侏儒症，后者见于巨人症、肢端肥大症。 糖尿病、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症均可出现食欲亢进或减退、体重增加或减轻等表现。 小时候甲状腺激素减少与否发生：呆小症或侏儒症 肾上腺皮质醇增多时出现库兴氏综合症,（二）身体评估 毛发异常： 包括毛发质地、分布，有无多毛、毛发脱落或毛发稀疏， 常见的疾病有皮

7、质醇增多症、甲减、雄性激素增加或减少。,护理评估,（二）身体评估 面容异常： 有无皮肤色素沉着，成人有无手足增粗变大或面容变得粗劣，有无眼球突出、颈部增粗，水肿等。这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病有关。,护理评估,（二）身体评估 皮肤粘膜色素沉着： 皮肤色泽加深见于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、ACTH、库兴氏综合症等。,护理评估,护理评估,（三）心理社会资料 身体外形改变可使病人产生自卑感、羞辱感，精神紧张、焦虑易怒等心理问题。,护理评估,心理社会因素又可因影响内分泌代谢性疾病的病人对疾病的态度和求医行为而在疾病的转归中起重要作用，严重的精神刺激和创伤甚至可诱发危象如甲亢危

8、象和糖尿病酮症酸中毒而危及病人的生命。内分泌疾病对心理社会的影响则表现为疾病本身多伴有精神兴奋、情感不稳定、易激惹或情绪淡漠。抑郁，失眠，自我贬低等症状，并可因其慢性病程和长期治疗而出现焦虑、性格变态，终至个人应对能力下降、家庭和人际关系紧张、社交障碍、自我概念紊乱等心理社会功能失调。,性生活型态改变评估,1.病史 有无性功能异常：内分泌疾病病人常有性的改变，包括生殖器官过早发育或不发育，性欲减退或丧失，女性溢乳、月经紊乱、闭经或不孕，男性阳展等。,性生活型态改变评估,2.身体评估 有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏、增多或分布异常；有无女性闭经，溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有

9、无畸形，有无男性女性化或女性男性化表现。,性生活型态改变评估,3.心理社会资料 有无失眠、思睡、记忆力下降、注意力不集中，有无焦虑，抑郁、自卑等；以及配偶和家庭的情况。,性生活型态改变评估,评估时应重点询问病人的职业、经济和婚姻状况、发病前有无过度紧张或精神创伤，发病后有无自我概念、精神或情绪状态的改变及其程度，对疾病的认知水平，家庭及人际关系处理方式等，全面了解病人的心理社会状况，为制定整体护理计划作准备。,（二）实验室及其他检查,1功能检查 包括 与激素水平变化所致物质代谢和生化紊乱有关的检查如血钾、钠、氯、钙、磷，血糖和血脂浓度； 血中激素浓度测定及昼夜节律性或月经周期性浓度变化如血清结

10、合和游离T3、T4，生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）、胰岛素、C肽、皮质醇、醛固酮等；,（二）实验室及其他检查,尿中激素浓度及其代谢产物排泄量测定如24h尿17-羟和17-酮皮质类固醇、游离皮质醇、醛固酮、3-甲氨基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）等； 内分泌动态功能试验如 ACTH、 TSH、 TRH及 LRH兴奋试验，地塞米松和 T。抑制试验，葡萄糖耐量试验，组胺激发试验，禁水、禁食试验等；,（二）实验室及其他检查,放射性同位素检查如甲状腺摄131碘率试验； 细胞学检查如阴道涂片、精液检查。常用内分泌

11、代谢性疾病实验室检查方法及注意事项,（二）实验室及其他检查,2定位检查主要有： 甲状腺、肾上腺同位素扫描； 蝶鞍平片和分层摄影，肾上腺、垂体等腺体电子计算机X线体层扫描（CT）及磁共振影像（MRI）检查； 肾上腺、甲状腺B型超声成像。,常见护理诊断,（一）自我形象紊乱（body image disturbance）与甲状腺素、肾上腺糖皮质激素分泌异常所致突眼、甲状腺肿大、向心性肥胖或女性男性化等形体改变有关。 （二）知识缺乏（knowledge deficit）缺乏所患内分泌疾病的有关知识。 （三）营养失调（altered nutrition）低于机体需要量，与激素分泌功能异常所致物质代谢、胃

12、肠功能紊乱有关。,常见护理诊断,（四）个人应对无效（ineffective individual）与激素分泌功能异常所致个人心理社会功能失调有关。 （五）活动无耐力（activity intolerance）与激素分泌异常所致体能下降有关。 （六）社交孤立（social isolation）与激素分泌异常所致人格改变有关。,护理计划及评价,举例如下： （一）自我形象紊乱 与甲状腺素、肾上腺糖皮质激素分泌异常所致突眼、甲状腺肿大、向心性肥胖或女性男性化等形体改变有关。 1目标 （1）病人能正确认识身体外表的改变。 （2）病人能适应形体的改变。,护理计划及评价,2护理措施（l）情感支持 病人亲属的

13、态度及护士的言行举止对病人的自我概念变化有着重要作用。护士应在病人亲属的理解和协助下，以尊重和关心的态度与病人多交谈，鼓励病人以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定病人对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受病人交谈中所呈现的焦虑和失落，使病人在表达感受的同时获得情感上的支持。,护理计划及评价,2护理措施（2）提高适应能力 与病人一起讨论激素水平异常是导致形体改变的原因，经治疗后随激素水平恢复至正常或接近正常形体改变可得到改善或复原，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑与害怕的情绪，正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。 （3）指导病人改善

14、身体外观的方法如衣着合体和恰当的修饰等；鼓励病人参加正常的社会交往活动。,护理计划及评价,2护理措施 （4）对举止怪异，有自杀倾向者加强观察，防止意外。 3评价病人能正确认识并适应形体的改变。,护理计划及评价,（二）知识缺乏缺乏所患内分泌疾病的有关知识。 1目标 （1）病人了解所患疾病的有关知识。 （2）病人会运用自我护理的技能和技巧。,护理计划及评价,2护理措施 （1）指导病人掌握与所患内分泌疾病有关的饮食要求、控制原则和方法。 （2）指导用药 包括： 使病人了解所患内分泌疾病的治疗原则：纠正物质代谢及生化异常；功能亢进者可选择药物治疗抑制激素释放，或放射治疗抑制腺体分泌功能，或手术切除病变

15、组织；功能减退者予激素替代治疗。,护理计划及评价,2护理措施 告知病人所用药物名称、作用、剂量和服用方法；激素给药时间宜模仿其分泌周期安排在上午8点前和下午2点前；激素替代治疗者必须长期坚持，不可中断，在感染、外伤等应激情况下应增加剂量。 教育病人知道药物治疗的不良反应，激素过量或不足的表现，以及时就医调整剂量。,护理计划及评价,2护理措施： （3）教育病人了解同所患疾病有关的实验室检查方法、过程和注意事项，指导病人按实验要求配合检查以确保实验结果的可靠性。 （4）示范与病人所患疾病治疗有关的护理操作技术和技巧，如注射胰岛素、测定尿糖等，要求病人回复演示，直至掌握为止。,护理计划及评价,2护理

16、措施 （5）指导病人认识各种可能出现的潜在应激源如感染、外伤等，以防在原有疾病的基础上发生危象。 （6）有发生危象或昏迷可能的内分泌疾病者，外出时要携带写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病、可能发生的意外、如何救治等内容的卡片以备急需。 3评价 病人已知道有关疾病的知识和掌握必要的护理技能和技巧，能满足自我护理的需要,内分泌及代谢性疾病一般护理,按内科疾病一般护理。 轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。并作好心理护理,内分泌及代谢性疾病一般护理,给予各种治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。 按时测量身高，体重并记录。 严密观察病情变化，特别是各种危象的的及时发现，若有异常与医师联系，紧急处理。,内