邵华信—脉管总论、心脏.ppt

1、2020年9月7日星期一,脉 管 系 统,2020年9月7日星期一,脉 管 系 统,脉管系统包括心血管系统和淋巴系 统两部分。主要功能是: .物质运输（营养物质、o2 、 co2 、代谢产物、 激素、生物 活性物质）。 .维持机体内环境的稳定。 .防御。 .内分泌。,2020年9月7日星期一,第十一章,心 血 管 系 统,2020年9月7日星期一,第一节 总论,2020年9月7日星期一,一、心血管系统的组成,心、动脉、静脉和毛细血 管。 （一）心 中空的肌性器官，由完全分 隔的左、右两半组成。同侧 的房、室之间借房室口相 通。 心腔内有单向开放的瓣膜， 保证血液在心腔内单向流 动。,2020年

2、9月7日星期一,一、心血管系统的组成,（二）动脉 将心内的血输送到全身毛细血管的管道。特点： 大动脉弹性强；中、小动脉的中膜平滑肌发达。 （三）静脉 将毛细血管的血导流回心的 血管。特点： 逐级汇合， 管径逐渐变粗； 与伴行 动脉相比，壁薄、弹力小等； 血流慢。,动脉,静脉,2020年9月7日星期一,一、心血管系统的组成,（四）毛细血管 连接动、静脉之间的微细管 道。 特点：径细、壁薄，仅有 一层内皮细胞；迂回曲 折、互连成网；血流缓 慢，是物质交换的场所。,2020年9月7日星期一,二、血液循环途径,血液由心搏出动脉毛细血管静脉 心，如此周 而复始的循环流动血液循环，依其途径不同，分为 相互

3、连续的两部分。 （一）体循环 左心室主动脉及其各级分支器官、组织毛细血管 网（在此进行物质和气体交换）腔静脉系及心静脉 系右心房。特点：途径长，将营养物质和氧气输送 至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。 （二）肺循环 右心室肺动脉肺泡壁毛细血管（在此进行气体交 换） 肺静脉左心房。特点：途径短，将静脉血转 变为动脉血。,2020年9月7日星期一,二、血液循环途径,2020年9月7日星期一,三、血管吻合及功能意义,（一）动脉间吻合 缩短循环时间，调节 血流量。,2020年9月7日星期一,三、血管吻合及功能意义,（二）静脉间吻合 较动脉吻合丰富。 静脉丛,2020年9月7日星期一,三、血管吻合及功

4、能意义,（三）动、静脉吻合 血液可不经过毛细血管，经吻合静脉。缩短循环途 径，调节局部血流量和体温。,毛 细 血 管,动、静脉吻合,2020年9月7日星期一,三、血管吻合及功能意义,（四）侧支吻合 侧支吻合建立的循环称侧支循环。,2020年9月7日星期一,心 血 管 系 统,第二节 心,2020年9月7日星期一,学习重点,1心的位置、外形、心各腔的形态结构。 2心传导系统的组成。 3左、右冠状动脉的起始、主要分支的分布范围。 4心包及心包腔的构成。 心尖切迹，窦房结，房室交点，心包腔，心包横窦， 心包斜窦，Koch三角,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,（一）位置和毗邻 1.

5、位置 胸腔中纵隔内， 约2/3在线的左侧，1/3居 正中线右侧。 2.毗邻 （1）上方：与大血管相 连。 （2）下方：连于膈中心 腱。,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,（3）前方：大部被肺和 胸膜遮盖，小部与胸骨 体下份及左侧46肋软骨 相邻。 （4）后方：食管和胸主 动脉等。 （5）两侧：胸膜腔和 肺。,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,冠状切面（经腋前线）,横切面（经T8）,升主A,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,（二）心的外形 1.心尖 由左心室构 成，朝向左前下方， 在左侧第5肋间隙锁骨 中线内侧12cm处可 扪及心尖搏动。 2

6、.心底 朝向右后上， 主要由左心房构成。,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,3.两面 （1）胸肋面：大部分 由右心构成。 （2）膈面：毗邻膈， 主要由左心室构成。,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,4.三缘 （1）下缘：明显。 （2）左缘：钝圆 （3）右缘：钝圆。,下缘,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,5.四条沟 冠状沟；前室间沟；后室间沟；后房 间沟 房室交点,冠状沟,前室间沟,后室间沟,后房间沟,2020年9月7日星期一,一、心的位置、毗邻和外形,2020年9月7日星期一,二、心腔,（一）右心房 以界沟和界嵴为界 分为前方的固有心 房

7、和后方的腔静脉 窦。 1.固有心房 腔面凹 凸不平，有梳状 肌。,2020年9月7日星期一,二、心腔,2.腔静脉窦 光滑，有上、下腔静脉和冠状窦 的开口。 卵圆窝 koch三角 Todaro腱 （托德奥）,2020年9月7日星期一,二、心腔,（二）右心室 以室上嵴为界分成： 1.流入道 （固有心腔） 位于后下方。 结构特点：有纵横交错的 肌柱。 纤维环、三尖瓣、腱索、 乳头肌合称为三尖瓣复合 体。节制索是从前乳头肌 室间隔。,节制索,室上嵴,2020年9月7日星期一,二、心腔,（二）右心室 2.流出道 （动脉圆锥、 漏斗部）位于前上方，锥 体状，上端借肺动脉口 肺动脉干。 结构特点：光滑、无肌

8、 柱。 肺动脉口 肺动脉瓣,室上嵴,肺动脉瓣,2020年9月7日星期一,二、心腔,肺动脉瓣,2020年9月7日星期一,二、心腔,（三）左心房 位于右心房的左后方，构 成心底的大部分，前有升 主动脉、肺动脉，后邻方 食管。 1.左心耳 覆盖于肺动脉干 根部左侧。 2.固有心房（左心房窦） 左房室口。后壁两侧有左 右肺上、下静脉通入。,左心耳,固有心房,2020年9月7日星期一,二、心腔,（四）左心室 居右心室的左后方，以二 尖瓣前尖为界分为： 1.流入道 位于左后方。 二尖瓣复合体：纤维环、 二尖瓣、腱索乳突肌。 2.流出道 位于右前方、室 间隔上部和二尖瓣前尖之 间，上界是主动脉口。 主动脉瓣

9、,流 出 道,流 入 道,2020年9月7日星期一,二、心腔,2020年9月7日星期一,（一）心纤维骨骼 1.右纤维三角（中央纤维 体）二尖瓣环、三尖瓣环和 主动脉后瓣环之间，向下附 着于室间隔肌部。前方与室间 隔膜部移行。 2.左纤维三角 主动脉左瓣 环外侧与二尖瓣环之间。 3.纤维环,三、心的构造,纤维环,2020年9月7日星期一,三、心的构造,（二）心间隔 1.房间隔 心内膜右侧后 下有卵圆窝。 2.室间隔 肌部和膜部。 3.房室隔 房间隔与室间 隔过渡、重叠区。,室间隔膜部,肌部,2020年9月7日星期一,三、心的构造,（三）心壁的构造 1.心内膜 2.心肌 ：心房肌浅层沿其横径共同包

10、绕左右 房，深层分别包绕左右房，呈袢状或环状，袢 状纤维起于纤维环纵绕心房而止于纤维环；环 状纤维包绕静脉口和心耳周围。心室肌。 3.心内膜,2020年9月7日星期一,四、心传导系,（一）窦房结 正常心脏跳动的起点。 （二）房室结 （三）房室束（His束） （四）左、右束支 （五）Purkinje 纤维网,Purkinje纤维,房室束,房室结,窦房结,2020年9月7日星期一,五、心的血管前面观,（一）动脉 1 .左冠状动脉 （1）前室间支。（2）旋支。,前室间支,旋支,左缘支,前面观,2020年9月7日星期一,五、心的血管,2 .右冠状动脉 （1）后室间支。（2）右缘支。 （3）右旋支。,后

11、室间支,右缘支,前面观,右旋支,右缘支,2020年9月7日星期一,介入治疗的原理与方法,2020年9月7日星期一,五、心的血管,（二）静脉 冠状窦 三大属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉,冠 状 窦,心大静脉,心中静脉,心小静脉,心小静脉,左房斜静脉,2020年9月7日星期一,2020年9月7日星期一,七、心包,（一）纤维心包 致密结缔组织构成，上裹 出入心的大血管根部，下 连膈中心腱。 （二）浆膜心包 壁层贴于纤维心包内面， 脏层覆于心表面和大血管 根部 ；此两层在大血管 根部互相移行。 心包腔,2020年9月7日星期一,七、心包,心包腔在某些部位由浆膜 性心包壁层转折移行形成 隐窝（间隙）

12、心包窦。 1.心包横窦 位于升主动脉、肺动脉干 与上腔静脉、左心房之间 的部分，可容纳一指，心 脏手术时可经心包横窦钳 夹升主动脉及肺动脉干阻 断血流。,2020年9月7日星期一,七、心包,2.心包斜窦 位于心底后面，左心房后 壁与浆膜性心包壁层后部 之间 。其左侧界为左肺 上、下静脉，右侧界为右 肺上、下静脉和下腔静 脉。心直视手术时，可在 此处放置控制下腔静脉的 沙袋。,2020年9月7日星期一,七、心包,3.前下窦 位于浆膜心包壁层的前部 与下部移行处与心尖之间 的腔隙，深l2cm，是心包 腔的最低点，心包积液首 先积聚于此，可经左剑肋 角处进针穿刺心包前下窦 抽出积液。,2020年9月

13、7日星期一,八、心的体表投影,（一）心外形体表投影 四点及其连线确定：左 上点，左侧第肋软骨下 缘距胸骨侧缘1.2cm； 右上点，右侧第肋软骨 上缘，距胸骨右缘1cm； 左下点，左侧第5肋间 隙，左锁骨中线内侧 cm ；右下点，右 侧第7胸肋关节处。,1,2,3,4,2020年9月7日星期一,八、心的体表投影,（二）心瓣膜的体表投影,2020年9月7日星期一,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,正常二尖瓣,2020年9月7日星期一,练 习,1.关于心位置的描述，正确的是 A位于胸腔中纵隔内 B是后纵隔的主要器官 C约2/3在正中线的右侧 D位于胸腔上纵隔内 E约1/3在正中线的左侧,2020年9月7日星期

14、一,练 习,2.关于左心室的叙述，正确的是 A以界嵴为界分为流入道和流出道 B左心室流出道又称动脉圆锥 C有三尖瓣复合体 D三尖瓣位于左房室口 E左心室壁较右心室壁厚,2020年9月7日星期一,练 习,3.室间隔缺损的好发部位是 A肌部 B卵圆窝 C室上嵴 D节制索 E膜部,2020年9月7日星期一,练 习,4.下列哪项不属于心传导系统 A.窦房结 B. 房室束 C.房室结 D.左右束支 E.隔缘肉柱,2020年9月7日星期一,练 习,5.关于心包的叙述，错误的是 A心包是一密闭的纤维浆膜囊 B纤维心包与浆膜心包之间的间隙称心包腔 C心包腔内有少量浆液 D纤维心包与大血管的外膜相延续 E直立时心包腔的最低部位是心包前下窦,2020年9月7日星期一,练 习,6. 心包横窦位于 A上腔静脉和右肺血管之间 B升主动脉和肺动脉干后方 C下腔静脉和心包后壁之间 D心包腔前下部 E上腔静脉与左心房后壁之间,2020年9月7日星期一,2020年9月7日星期一,主动脉瓣,主