消化系统疾病胃炎.ppt

1、消化系统疾病,太原市中心医院消化科 杨昕,胃炎 消化性溃疡 肝硬化,胃 炎,定义：指各种病因引起的胃粘膜炎症。 按临床发病的缓急，分为 急性胃炎 慢性胃炎 特殊型胃炎,急性胃炎,概述：急性胃炎指各种原因导致的胃黏膜急性炎症。 病理表现为：充血，水肿，糜烂，出血，甚至表浅溃疡形成。,急性糜烂出血性胃炎,病 因,1.理化因素 2.感染 3.急性应激 4.药物 5.缺血 6.胆汁反流,诊断,症状 1.上腹痛，恶心，呕吐和食欲减退（常见） 2.少量，间歇性出血，多可自行停止，也可发生大出血出现呕血，黑便 体征 上腹部轻压痛,诊 断,辅助检查 胃镜（应在发病2448小时检查），可见粘膜多发糜烂，出血灶，

2、水肿等急性胃粘膜损害表现。,鉴别诊断,1.消化性溃疡 2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎 4.急性阑尾炎 5.急性心肌梗死,诊 断,病史+临床表现+辅助检查+鉴别诊断,治 疗,1.一般治疗： 去除病因，注意饮食（流食或暂禁饮食） 2.对症：促胃动力 吗丁啉，莫沙必利 解痉 肌注654-2针，口服颠茄片 抑制胃酸分泌 H2受体阻滞剂（法莫替丁），质子泵抑制剂（ 奥美拉唑，雷贝拉唑等） 3.粘膜保护剂：L-谷氨酰胺颗粒等,慢性胃炎,分类 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （2006年中国慢性胃炎共识意见）,病因,精神因素,幽门螺杆菌感染,十二指肠液反流,过量吸烟,病因发病机理,1.幽门螺杆菌（

3、HP）感染 HP定居黏附胃黏膜上皮细胞，不易去除 尿素酶分解尿素产生氨气，既保持细菌周围中性环境，又直接损伤上皮细胞。 空泡毒素蛋白（VacA)蛋白， 细胞毒素相关基因（cagA）蛋白。 菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应。,病因发病机理,2.饮食环境因素 地域不同，发病率不同 高盐饮食，缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩 肠化生及胃癌有关。,病因发病机理,3.自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，原因可能为壁细胞损害后作为自身抗原刺激机体产生相应的壁细胞抗体，内因子抗体，导致壁细胞减少，胃酸分泌减少、缺失，致维生素B12 吸收不良，恶性贫血。,病因发病机理,4.其他 十二指肠液返流，长

4、期饮酒，NSAID等药物，某些刺激性食物。 5.老年易出现慢性萎缩性胃炎，胃龄。,临床表现,临床分类 慢性胃窦炎（B型胃炎 ）常见。多数由HP感染引起。 慢性胃体炎（A型胃炎）少见。自身免疫反应有关。病变累及胃体胃底。,临床表现,临床表现,病程迁延，反复发作，无特异性。 上腹不适，饱胀，嗳气，反酸等，部分患者无症状。 A型胃炎 厌食，体重减轻，多伴有贫血。可有舌炎，周围神经改变如四肢感觉异常。,辅助检查,1.胃镜及活组织病理检查（金标准),辅助检查,2.HP检测： 活检标本快速尿素酶试验 活检标本HP培养 活检标本涂片 病理切片找Hp C13C14-尿素呼气试验（非侵入性试验）,辅助检查,3.X线检查 4.胃液分析 5血清学检测：A型胃炎血清促胃液素水平升高。维生素B12水平减低，B型胃炎血清促胃液素水平下降。,诊 断,临床表现+胃镜检查+胃粘膜活检,治 疗,1.一般治疗 注意饮食，戒烟酒，多食新鲜水果，蔬菜，少吃不吃烟熏，胭脂食物。 2.HP感染的活动性胃炎，予以根除HP治疗。,治 疗,3.无HP感染的慢性胃炎，分析病因： 非甾体抗炎药：停服药物，抑酸剂或加服粘膜保护剂 胆汁反流：铝碳酸镁，氢氧化铝凝胶 胃动力：多潘立酮（吗丁啉，莫沙必利） 4.调节心理 黛力新 每日1-2片口服,预 后,绝大多数慢性胃炎预后良好。