级心理测验技能1.ppt

1、二级心理测验技能,第一节 心理与行为问题评估,第一节 心理与行为问题评估,第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,第二单元 汉密尔顿焦虑量表(HAMA),第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,第四单元 倍克拉范森躁狂量表（BRMS）,第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,一、学习目标 掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。,二、工作程序 测验的实施 测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉米尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和 24项三种版本，这里选用的是24

2、项版本。包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。,适用范围 所有抑郁症状的成年病人。 可用于抑郁症、双相障碍、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其是抑郁症。 本量表对于抑郁症与焦虑症不能较好的进行鉴别，因为两者都有类似的项目。,施测步骤 评定方法 一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后再干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。,评分标准： HAMD大部分项目采用04分的5级评分法： （0）无，（1）轻

3、度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。 少数项目评分为02分3级：（0）无，（1）轻中度，（2）重度。,抑郁心境 有罪感 自杀 入睡困难 睡眠不深 早醒 工作和兴趣 迟缓 激越 精神性焦虑 躯体性焦虑 胃肠道症状 全身症状 性症状 疑病 体重减轻 自知力 日夜变化 人格解体或现实解体 偏执症状被害妄想。 强迫症状 能力减退感 绝望感 自卑感,以下为24项项目名称：,测验的记分,记分上分为,总分,因子分,依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。,（1）焦虑/躯体化（精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状） （2）体重，（体重减轻） （3）认知障碍（自罪感、自杀、激

4、越、人格或现实解体、偏执症状和强迫） （4）日夜变化（日夜变化） （5）迟缓（抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状） （6）睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深和早醒） （7）绝望感（能力减退感、绝望感和自卑感）,每个因子各项目得分的算术和即为因子分。划界分主要用于鉴别抑郁的有无及其严重程度的分界值。,结果的解释,总分： 是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究入组病例时，通过HAMD的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。,因子分：

5、 可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。按照Davis JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。,四、注意事项 HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在计分上的不同。 HAMD在个别项目的评分时要注意到，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评

6、分。,HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。,由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。 经过培训的施测者作一次评定，一般需要1

7、520分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,第二单元 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,一、学习目标 掌握汉密尔顿焦虑量表的实施与记分方法。,二、工作程序 测验的实施 测验教材 汉米尔顿焦虑量表由汉米尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神临床中常用的量表之一。本量表包括14个反应焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。,适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大适宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失

8、眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好的进行鉴别。,施测步骤 评定方法： HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后焦虑症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。 评分标准：HAMA所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。,焦虑心境 紧张 害怕 失眠 认知功能 抑郁心境 躯体性焦虑 躯体性焦虑 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状 生殖泌尿系统症状 植物神经系统

9、症状 会谈时行为表现,HAMA没有工作用评分标准，14个条目方面如下：,测验的记分,HAMA的得分为总分和因子分。,总分：所有项目的评分的算术和。（056分）,因子分,（每个因子所包含的所有项目得分总和）,躯体性焦虑因子 （肌肉系统、感觉系统，心血管系统症状，呼吸症状，胃肠道症状，生殖泌尿系统症状，植物神经系统症状）,精神性焦虑因子 （焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现）,结果的解释,HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。 总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。 通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分析，不仅

10、可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。 按照我国量表协作组提供的资料，总分 29分，可能为严重焦虑； 21分，肯定有明显焦虑； 14分，肯定有焦虑； 7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般来说，HAMA总分14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。,四、注意事项 HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要1530分钟。 HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。,HAMA可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，

11、但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状等，二者的得分具有较高的相关性，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。 由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训，且尽量要保证同一评定员来完整地测评同一来访者或病人，以保证对焦虑状态评价标准的一致性。,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,一、学习目标 掌握简明精神病评定量表的实施与记分方法。

12、,二、工作程序 测验的实施 测验材料 简明精神病评定量表由Overall和Gorhan于1962年编制，是精神科适用最广泛的量表之一。本量表最初为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作增添的2个项目（工作不能和自知力障碍）也包括在内。,适用范围 BPRS式一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂症患者。 施测步骤 评定方法： BPRS是由经过专业培训后的专业人员使用的他评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。,其中1，2，4，5

13、，8，9，10，11，12，15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。原版中，第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分，量表协作组认为，还是“依据观察”评分为妥。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。 项目定义及评分标准： BPRS最多包括20个项目，但最常用的18个项目的版本。所有项目采用17分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。,1关心身体健康 2焦虑 3情感交流障碍 4概念紊乱 5罪恶观念 6紧张

14、7装相和作态 8夸大 9心境抑郁 10敌对性 11猜疑 12幻觉 13动作迟缓 14不合作 15不寻常思维内容 16情感平淡 17兴奋 18定向障碍 我国量表协作组增加2个项目为： X1 自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。 X2 工作不能：指对日常工作或活动的影响。,BPRS所有项目如下：,测验的记分,BPRS的记分有总分、因子分和单项分。 总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。,（1）焦虑忧郁（1、2、5、9等4项） （2）缺乏活力（3、13、16、18等4项） （3）思维障碍（4、8、12、15等4项） （4）激活性（6、7、17等3项） （5）敌对猜疑

15、（10、11、14等3项）,每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在07分之间。单项分相对应用较少，为07分。,BPRS一般归纳为5类因子：,结果的解释,BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。 心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分35分。 因子分，反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。 心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。,四、注意

16、事项 BPRS一次评定大约需作2030分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。评定员要由经过训练的专业人员担任。一般来说，在会谈后独立进行评分，不宜在病人面前进行记录。 BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性症状的反映不足。对于兴奋症状也不能区别兴奋的性质，需要结合其他量表的使用。,BPRS有的版本仅16项，即比18项量表少17和18项。在使用中注意评分的变化。 评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔

17、26周评定一次。 本量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。对于初学者会影响到评分者之间的一致性。我国量表协作组制订了BPRS工作用评定标准，初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性。,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,第四单元 倍克范拉森躁狂量表（BRMS）,一、学习目标 掌握倍克拉范森躁狂量表的实施与记分方法。,二、工作程序,测验的实施 测验材料 倍克拉范森躁狂量表由BRMS由Bech和Rafaelsen于1978年编制，是目前应用较广得躁狂量表。本量表由11个项目，将量表协作组添加的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共有13个项目。,适用范围 本量表主要用

18、于评价躁狂的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。,施测步骤 评定方法：BRMS共11项。各项目采用04分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔26周。 评分标准：BRMS每项评分标准为：（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；（1）症状轻微；（2）中度症状；（3）症状明显；（4）症状严重。,1动作 2言语 3意念飘忽 4言语/喧闹程度 5敌意/破坏行为 6情绪 7自我评价 8接触 9睡眠 10性兴趣 11工作,BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。项目如下：,再次