医疗日常执法培训091211.ppt

1、,对医疗违法的放纵 就是对公民生命健康的漠视,医疗日常监督培训 厦门市卫生监督所 郑幼卿 2009.12.11,医疗行为特点：,相当于高度危险作业 一是医疗行为具有高风险性 即便尽了注意义务，危险仍随时可能发生 二是医疗行为具有侵袭性。 预期诊疗效果与人身损害,两害相权取其轻 医疗行为的合法性 -法律之所以允许医疗行为在一定限度内对个体利益的侵害 被害人同意说和医疗目的说 -可见，行医者必须严格要求其专业性和合法性,医疗损害特点: 一是有的损害结果瞬间发生， 事后防范代价高 二是有的损害后果明显置后， 更多的医疗隐性损害无法立即体现 使权益的救济难以实现,政府职责： 控制危险 保障就医安全 事

2、前许可 事后监督,医疗监督人员的素质要求,有一定的医疗卫生法律法规功底及相关的医学专业知识 熟悉医疗机构常见的违法行为，以便发现违法行为后，能够及时判定该行为涉嫌违反了哪部法律法规，尔后才能有的放矢的去调查取证，而不是熟视无睹，无动于衷。 建议定期组织业务学习、及时学习新出台的法律法规并通过专项整治熟悉业务，以及备有全国高等医学院统一教材的医学专业书籍。,熟悉所监管医疗机构的基本情况 了解各类医疗机构的管理和运作模式 熟悉执法程序和各种执法文书的书写 敏锐的眼光 、较强的证据意识、现场组织者有及时控制发案现场的能力 耐心、细心，勤于思考，善于分析 与管理相对人的沟通能力,厦门市医疗纠纷的主要问

3、题 公立医院：服务态度、收费、医疗质量 社会医疗机构：收费、医疗欺诈、违法举报,医疗投诉案件的处理,医疗纠纷双方协商解决 涉及医疗质量可参照现有的“执业技术规范和卫生标准”，如“抗菌药物临床应用指导原则”、“尖锐湿疣诊断标准及处理原则” 、“常用计划生育技术常规” 临床技术操作规范、临床诊疗指南等标准 ，对于违规者可依据“医师法”告知投诉人，增加双方协商的公平性。 协商不成的告知其他解决途径（诉讼或鉴定）,以投诉件为线索 查处违法行为 熟悉医疗机构的违法行为和了解本辖区医疗机构的基本情况是识别和发现投诉件中违法线索的主要前提 识别违法的能力不仅是我们执法的职责，也是监督员职务认知水平的体现 建

4、议接到投诉件后要查看医疗机构的诊疗科目和具体医师的资格情况,常见涉及违法的投诉件,无证行医 1、该处无证行医，要求查处 2、在该美容店一次性交了3次脸部光子嫩肤费用，但第一次治疗时皮肤就出现过敏，要求退还3次费用 3、在该美容店做药灸后全身不适，心脏不适，恶心，头痛 4、明天在*酒店有一场“肿瘤报告会”，且有专家咨询，要求查处 5、在该药店看病，医生开的药，拿回来吃了以后过敏,使用非卫生技术人员和跨科 1、由护士长主刀手术治疗的狐臭，至今一个多月了仍发炎，要求处理 2、该门诊部化验有问题，没病检查成有病 3、该诊所的牙科医生，技术不好，态度又差，牙齿治了好几次都没好。 4、到该门诊部检查胎儿情

5、况，B超医生陈红把活胎看成死胎，害得差点去做人流，要求赔偿 5、到门诊部看急诊（痛经），内科医生开的药，吃了过敏 6、投诉人8月10日带小孩去该诊所看感冒，所开药方用的是代号，叫人看不懂。,非法开展计生手术 1、投诉人妻子结扎之后又想要个小孩，到该医院做输卵管复通手术，花了4000元住院费，但至今仍没有怀孕。 2、投诉者陪同女友到该门诊部做人流手术，医生称可做无痛并能一次性成功的人流手术，但手术后，投诉者回去后用试纸检测，仍呈阳性，后又回该门诊做人流手术，要求医院退还先前无痛人流手术费用 3、投诉者于该门诊上环后不久怀孕，怀疑门诊环有问题或者手术没有做好。 4、表妹（陈某）10月30日到该诊所

6、作药流，当晚就大出血，转到中山医院。要求追究其医疗责任。,非法医疗美容 1、该医院医生3次能治疗好其鼻部的疤痕但是做了5次多都未见效果，疑存在欺骗行为，要求查处 2、在该牙科诊所洁牙，收费太高。 不按规定使用医学文书 1、在该诊所看病，治疗无效果，索要门诊病历，门诊医生不给，态度很差，要求查处 2、遭遇某门诊部的医托，开了15包中药花费480元，未给任何票据及病历,案件来源主要有：日常监督、投诉举报、上级交办,日常检查的线索,通过查看执业场所、病历票据等、询问就诊病人，发现种种违法事实的蛛丝马迹。 如通过询问在输液大厅的病人发现人流病人；在待产室发现引产病人，查看现场的病历、发票发现擅自开展化

7、验项目；在手术登记本上发现开展医学美容活动等。 重点场所在输液大厅、收费处、药房、B超室、妇科检查室、妇科治疗室。,群众举报的无证行医,关键在于确定是否执业、违法主体、违法所得等 事先采点暗访，查清违法主体和违法事实 冲击现场，进行现场检查和取缔等措施,对于重大案件 现场检查必须事先策划，做好案情分析，根据具体案件的难易程度，预测、设定工作方案，明确分工，出发前，要让参加检查的人员熟悉案情，明确本次检查的预期目标，以及每一位参检人员进入现场后的具体位置、任务。对于何时，哪道门进入现场，谁做检查笔录，谁控制重要现场、物品，谁负责对当事人进行教育谈话等等，均应作精心安排。同时，要有几套方案对付可能

8、出现的问题。,现场检查的重要性,是发现违法、制止违法和收集证据的重要手段 是执法人员的重要基本功 失败的现场检查，可能导致执法机关承担相关法律责任,医疗现场检查的主要内容,医疗监督现场检查的内容包括医疗机构的机构、人员、设备、专项技术 具体有:查看现场、查阅资料、核对证件、收集证据、制止违法、法制宣教,查看现场,是否正在开展诊疗活动：如医师正在看病、病人正在点滴拿药、药房有药品和处方 是否有行医过的痕迹：如过用的针筒和安培、以前的病人发票、病历等 注：诊疗活动的定义：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康

9、的活动。诊疗行为可以分成医疗检查、诊断和治疗行为三个方面 。包括医学美容、义诊、心理咨询、气功医疗、以治疗疾病为目的的中医推拿、按摩、刮痧、拔罐等活动，以及远程医疗会诊。,能否见到或出示医疗机构执业许可证 在岗卫生技术人员相应的执业情况 实际的科室设置，有无二级科室设置 有无违规医疗广告 有无开展专项技术：包括医学美容、母婴保健技术、计划生育技术服务等 有无发现特殊物品、大型医疗仪器设备,查阅资料、核对证件,核对医疗机构执业许可证上 的登记事项： 包括核对医疗机构执业许可证上的诊疗科目、法人、主要负责人、有效期、床位数、牙椅等登记事项内容是否与现场所见的实际相符 核对卫生技术人员的各种资格证书

10、：卫生技术人员名字、注册时间、执业地点、执业范围是否与实际相符，注意辨别证件的真伪 人员证书有：医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书、卫生技术人员职称证书、母婴保健技术考核合格证书等,注：卫生技术人员是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。即，医疗机构的医疗专业人员和医疗辅助专业人员，包括中、西医临床医务人员和护理、检验、放射、助产、药剂等临床辅助人员,查阅病历：如，诊断病名否是有超出该医疗机构的诊疗范围，如：该诊所登记妇科诊疗科目却为患者诊断“糖尿病”、登记内科诊疗科目却为患者诊断“小儿肺炎” 核对检查项目：如B超检查、PCR检查、X线检查、早孕检查等辅

11、助检查有没有超出其诊疗科目 诊疗上有没有使用一些特殊技术如人流、药流、医学美容手术等 核查记录上诊治医生、检查医生、护理护士的姓名 查看处方笺：是否规范书写，签名的诊治医生名字，病人的姓名，是否是麻醉药品、第一精神药品的处方（精麻药医师的处方权名单）,查看票据、账本上所记载的检查项目收费：如B超检查、化验、早孕检查等辅助检查收费，以及各科明细的治疗费，如人流、药流、医学美容手术等费用，并计算合计的就诊人数和非法所得。 注医疗机构管理条例实施细则第八十条规定：超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计在三千元以上的，处以三千元罚款，并吊销医疗机构执业许可证,收集证据,医疗执法的主要证据有：现场检查笔录

12、和询问笔录；处方、医嘱、病历、疾病证明书、报告单、门诊日志、检查登记本、手术登记本等医学文书；票据、账本（最好注明出处和提取人）等其他书证；注射器和输液器（重点是使用过的）、听诊器等医疗器械（注意有国家批准医械号的批准文号的），药品（注意有国家批准医械号的批准文号的和有效期）视听材料：照片（最好非数码的）、录像等。 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。,制止违法,前提：证据确凿的违法事实 （特别在当事人承认其违法行为后）,制作卫生监督意见书责令其改正并提出指导性意见，但不要用卫生监督意见书代替警告，警告是行政处罚的罚种，

13、应用当场处罚决定书如：医疗广告的警告和医师的警告。 查封扣押非法物品 证据先行保全,法制宣传,对象：当事人、就诊对象以及围观的群众 手段：适时普法教育 、发放宣传册 、张贴标语,现场检查的技巧,展开调查、收集证据,发现异常情况后，以掌握办案的主动权，不给违法嫌疑人有可乘之机。要赢得时间，才是关键 围绕着案情的五个要素（时间、地点、人物、情节、危害后果）跟踪线索 运用已发现的证据，再发掘新证据及涉案财物,例如，在询问病人后及时索取其病历发票备为书证，向相关医生护士了解违法事实，尽可能做现场询问笔录；在发现擅自开展B超检查时立即追踪记录B超机数量型号、从B超机上调取B超诊断报告单，打印收费电脑上的

14、所有B超检查收费，收集其违法所得的证据 又如在病历上发现跨科开展妇科诊疗时，应在药房调取相应的处方单、搜查相关科室的设备和检查器械，询问妇科医生，核对相关资质，调取有关妇科检查的B超报告单和化验单，查阅收费单上有关妇科诊疗明细单。以形成一系列的证据链，证据间相互印证，,固定并提取“活”证据，可采用现场拍照、当场制做证人的询问笔录、书面证词或在现场笔录中予以固定 如在查聘用非卫生技术的案件中，常发现实习护士没有护士在场单独给病人打针、实习医生没有医生在场单独接诊病人的情景，如果没有及时将这一现象固定在现场笔录上，并提取这些护士医生单独操作的注射治疗单和处方单，对相关病人做询问笔录，就不可能抓住其

15、违法行为。,又如现场B超室没人，只有在B超机的电脑上有记录当天开展B超检查的情况，但B超医生已有几天不上班了，那是应及时打印出B超报告单，确定谁在操作B超诊断,保全“死”证据 在收集证据的活动中，固定和保全证据是不可分割的重要内容。如门诊电脑收费发现的证据，须打印提取，由提取人（如收费员、财务）加注相关说明、备注出处并签章证明，以便确定其证明效力。,现场笔录是最广泛最经常被使用的证据形式 现场检查笔录是执法人员的主观在反映客观 制作现场检查笔录要做到客观、真实、全面、准确、规范 不规范的 现场笔录如：“擅自开展诊疗活动3个月” 、“执业许可证过期”,常见现场笔录的用语样式,未能见到*许可证，见

16、*许可证上许可项目没有*诊疗科目或*技术。 从事*的人员现场无法提供*证，见*医生正在单独为*病人进行*诊治，在*病人的病历或处方、医嘱上发现诊治医生*现场无法提供*证。 见*门外挂有*牌子，里面有*正在工作状态的*机器。 在*地方发现了*个等器械或药品，其中使用过的有*。 在*地方见*术后的病人*正在点滴，在*发现*病人*正在接受诊治。,在*检查室或治疗室内发现一本*登记本，登记本上有做*的病人姓名、年龄、检查或手术日期、手术医生签名及收费情况，共记录*例，共收取*元。 在*病人的收费明细清单上有（*检查或手术）的收费项目计*元。 在*室发现一台正在开机状态的仪器，*型号、*批号，发现*张“

17、*诊断报告单”，诊断医生*现场无法提供*证。 在收费室的收费电脑上发现自*号至*号开展*检查治疗的记录，共收费*元。并由收费员* 从收费电脑里提取“*检查治疗的收费情况证明书”一张（内加盖收费章）。 在*发现一张为*妇女出具的流产休假证明，其上盖有*单位公章。,现场检查笔录样式,无证行医的现场检查笔录样式,第 页共 页 被检查人；地址：市路号；邮编；法定代表人：；性别：女；职务：；电话： 检查机关：检查时间 2002 年 12 月 13 日 9 时 10 分至 10 时 30 分 检查地点：市路号 卫生监督员出示证件后现场检查发现： 1、未见有医疗机构执业许可证。 2、门口外面挂有“张三诊所，

18、专治性病”的牌子。 3、张三正在为李四看病开处方，张三无法提供医师资格证书和医师执业证书。 4、见有一病人王友正在床上静脉注滴。 5、见有一个听诊器、一台血压计。 6、圾垃桶内见有使用过的针筒5个、注射药瓶6支。 7、见有药品2箱。15盒先锋霉素过期（有效期2001年6月，批准文号： 8、由张三开具的处方单32张（处方日期自2002年8月1日到2002年12月13日），由张三单独签名的病例4份。购药单3张。 9、抽屉内见有账本一本，内有记载购药品账目和每日收支情况”。 以下空白 以上情况属实 被检查人签名：张三 卫生监督员签名 证件号 2002年12 月 13 日年月日,诊疗活动超出登记范围、擅自使用B超的现场检查笔录样式,被检查人；地址：市路号；邮编；法定代表人：*；性别：女；职务：；电话： 检查机关：检查时间 2002 年 12 月 13 日 9 时 10 分至 10 时 30 分 检查地点：市路号 卫生监督员出示证件后现场检查发现： 1、正在开门执业，见有医疗机构执业许可证，登记号：-，有效期为：- ，其许可的诊疗科