左下肢动脉血栓护理查房PPT课件.ppt

1、左下肢动脉血栓护理查房,心内科 谢阳,2020/9/4,1,补充说明,目录,2020/9/4,2,床号：12床 姓名：伍桂枝 性别：女 年龄：88岁 住院号：1000487779 临床诊断： 1.左下肢动脉血栓； 2.冠心病； 3.快速型心房颤动； 4.心力衰竭。,患者情况,2020/9/4,3,T：36.4 P：145次/分 R：19次/分 BP：133/82mmHg SPO2：99,护理查体,2020/9/4,4,患者因“左下肢疼痛伴冰冷三天”，门诊左下肢动静脉彩超提示：左下肢股总动脉、股深动脉起始部、股浅静脉、腘动脉。胫后动脉血栓及粥样斑块形成，胫前动脉频谱异常，于2019-05-03

2、11：46以“左下肢动脉血栓”收入我科治疗，入院后予以心内科护理常规、一级护理、病危、完善相关辅助检查、建议患者急诊行手术治疗，但患者家属拒绝，故暂给予抗凝、溶栓等对症治疗、安置心电监护及血氧饱和度监测、吸氧，患者患病以来,精神、睡眠差、饮食一般、大小便正常。评估患者病情：自理能力：重度依赖，跌倒/坠床：8分，予以针对性保护措施，疼痛评估：2分，压疮评分：12分，患者家属拒绝安置气垫床。,病史汇报,2020/9/4,5,心电图：房颤心律。 左下肢动静脉彩超提示：左下肢股总动脉、股深动脉起始部、股浅静脉、腘动脉。胫后动脉血栓及粥样斑块形成，胫前动脉频谱异常。 左下肢湿冷肿胀，未扪及股动脉及足背动

3、脉搏动，皮肤青紫，右下肢皮肤颜色正常，扪及动脉搏动。,病史汇报,2020/9/4,6,病史汇报,肌酸激酶同工酶（质量）：28.56ng/ml；肌红蛋白：2388ng/ml；高敏肌钙蛋白：34.93pg/ml； 血生化：乳酸：4.10mmol/L；葡萄糖6.80mmol/L； 凝血全套：D-二聚体：309ug/dl； 血细胞分析：白细胞计数：8.27x109/L;红细胞计数：3.21x1012/L;血红蛋白：93.00g/l；血小板计数：342x109/L;,2020/9/4,7,05-04患者家属表示愿意手术治疗，患者行外周动脉介入检查治疗，患者及家属同意并签字，行术前准备，于11:22局麻下

4、行左下肢动脉造影+成形+置管溶栓术，保留导管溶栓，择期造影，05-05于15:15局麻下继续行左下肢动脉造影及溶栓治疗，术后予以0.9%NS50ml+尿激酶原5mg静脉泵入，普通肝素钠6000u静滴维持置管溶栓通道。05-06患者左下肢逐渐复温，足背动脉未扪及，于11:25再次行左下肢动脉造影术复查病情。造影提示：左髂外动脉、左股浅动脉、左股深动脉、腘动脉血流通常，局部可见血栓，胫前后动脉血流稍差。于16:10拔除股鞘，右下肢加压包扎，继续抗凝治疗。,治疗经过,2020/9/4,8,下肢动脉血栓: 自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病

5、理过程，一般为急性。,概述,2020/9/4,9,疼痛：与患肢缺血、肿胀有关 潜在并发症：出血、肺栓塞 自理缺陷：与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关 有感染的危险：与免疫力低下或组织坏死有关 有导管脱落的危险：与患者术后卧床、体位不适有关 便秘：与长期卧床及饮食有关 恐惧与焦虑：与担心疾病及术后预后有关 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 知识缺乏：与缺乏本病相关知识与预后有关,护理诊断,2020/9/4,10,护理诊断、措施、评价,P,I,O,疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关,1、密切观察患者患肢疼痛的部位，动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉； 2、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20

6、-30cm，可减轻疼痛与水肿； 3、有效止痛：疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛措施； 4、分散患者注意力；,患者疼痛有所缓解,2020/9/4,11,护理诊断、措施、评价,P,I,O,潜在并发症：出血、肺栓塞,1、严密观察患者生命体征变化，观察患者有出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈、鼻腔等部位； 2、及时检查凝血酶原的值，穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血； 3、准确、及时、严格之行医嘱使用抗凝溶栓治疗； 4、卧床休息，禁止冷敷患肢，适当保暖；,患者无出血倾向,2020/9/4,12,护理诊断、措施、评价,P,I,O,1、评估患者自理能力的程度，协助其做好日常生活护理； 2、加强巡视，及时提

7、供帮助； 3、协助病人进行晨、晚间护理；,患者绝对卧床期间生理生活需求得到基本满足,自理缺陷：与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关,2020/9/4,13,护理诊断、措施、评价,P,I,O,有感染的危险：与免疫力低下或组织坏死有关,1、观察左下肢皮肤情况，出现水泡后，及时涂抹美宝保护皮肤避免感染； 2、摄入多种营养，增加抵抗力； 3、术后及时换药，严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥； 4、密切观察体温变化； 5、减少病房陪客，定时空气消毒；,患者未出现感染,2020/9/4,14,护理诊断、措施、评价,P,I,O,有导管脱落的危险：与患者长期卧床、体位不适有关,1、术后卧床休息，患肢自然伸直，

8、制动，绝对保持动脉鞘管位置不变，防止鞘管脱落； 2、严格执行交班制度，按时巡视病房观察导管情况，及时发现并处理； 3、做好导管的宣教工作，向患者及家属说明导管的的目的及重要性；,患者未发生导管脱落。,2020/9/4,15,护理诊断、措施、评价,P,I,O,便秘：与长期卧床及饮食有关,1、鼓励患者饮温开水，多食粗纤维丰富的食物及水果； 2、培养患者养成定时排便的习惯； 3、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩,患者未出现便秘,2020/9/4,16,护理诊断、措施、评价,P,I,O,恐惧与焦虑：与担心疾病及术后预后有关,1、保持病室安静、整洁； 2、多巡视病房，建立良好的护患关系； 3

9、、运用科学理论讲解疾病有关知识； 4、提供心理支持；,患者及家属对病情基本了解，焦虑感有所缓解,2020/9/4,17,护理诊断、措施、评价,P,I,O,有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关,1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥； 2、加强营养，知道患者进食高蛋白，易消化的食物 3、予以翻身枕加强翻身,患者皮肤完整，无压疮发生,2020/9/4,18,护理诊断、措施、评价,P,I,O,知识缺乏：与缺乏本病相关知识与预后有关,1、告知患者及家属引起疾病的有关危险因素； 2、向患者及家属讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料； 3、指导患者适度的床上活动； 4、循序渐进的肢体锻炼；,患者及家属对疾病的相关知识有所了解,2020/9/4,19,健康教育,1.饮食：进食低脂、高纤维的饮食；保持大便通畅。 2.休息：可取头高脚低，便于血液灌注下肢。 3.注意保暖：穿宽松鞋袜。 4.按时按量服药。 5.观察有无出血倾向。 6.定期复诊，不适随诊。 7.被动运动与主动运动相结合，做足背伸屈动作。,健康教育,2020/9/4,20,补充说明,补充说明,2020/9/4,21,护理效果评价,患者情况：05-09 11:50患者家属要求自动出院，T:36.6，P:110次/分, SPO2:97%, BP:11