2009杭州规范化讲课(房水循环和眼压测量)ppt课件.ppt

1、房水循环和眼压测量,1,什么是眼压？ 是房水、晶状体和玻璃体等眼内容物作用于眼球壁的超过大气的压力,2,房水的特性,眼压的恒定：房水进入眼内=房水排出眼外 房水进入眼内：取决于房水的产生 房水排出眼外：取决于房水排出阻力 和表层巩膜静脉压,3,表层巩膜静脉（房水静脉）压 据报道，正常为7 14mmHg 一般9、10mmHg 随体位改变变化 眼压将与之同步增高,4,房水产生方式： 部位：睫状体的睫状突 分泌： 约占75%，较大的水溶性物质 睫状突内层的无色素上皮细胞 Na、K离子泵等主动过程 超滤：占25%，较小的水溶性物质 扩散：少量，脂溶性物质,5,房水的排出 1.常规通道：83%-96%

2、小梁网途径 压力依赖途径 0.1-0.4l/min/mmHg 2.非常规通道：5%-15% 葡萄膜巩膜通道等 非压力依赖途径,6,房水主要循环途径-房角小梁网途径,7,小梁网途经的房水排出,小梁网：葡萄膜小梁网 角巩膜小梁网 近小梁结缔组织(JCT)：房水排出阻力处 小孔：年龄ECM阻力 Schlemms管内皮细胞层：房水排出阻力处，集合管和房水静脉 （受睫状肌张力的影响）,8,9,10,图p8 4,11,小梁网途径,减少：高眼压症、POAG 增加：药物（胆碱能兴奋剂、 肾上腺素能兴奋剂、 拟前列腺素类）,12,房水的排出 1.常规通道：83%-96% 小梁网途径 压力依赖途径 0.1-0.4

3、l/min/mmHg 2.非常规通道：5%-15% 葡萄膜巩膜通道等 非压力依赖途径,13,房水次要循环途径-葡萄膜-巩膜途径,14,葡萄膜巩膜途径,房水 前房 睫状肌 睫状体上腔 脉络膜上腔吸收,巩膜,15,非压力依赖性房水排出葡萄膜巩膜途径 （一定程度上） 压力依赖性房水排出小梁途径 （巩膜表层静脉压）,16,葡萄膜巩膜途径,20-30岁正常年轻人： 占排出25%-75% 年龄： 排出,17,葡萄膜巩膜途径,减少：高眼压症 增加：葡萄膜炎，药物（拟前列腺素类，2受体兴奋剂) 不变：色素性青光眼 不清楚：POAG,DM,18,眼压的恒定：房水进入眼内=房水排出眼外 房水进入眼内：取决于房水的

4、产生 房水排出眼外：取决于房水排出阻力 和表层巩膜静脉压,19,什么是正常眼压？ 讨论青光眼时，“正常眼压”是指不引起青光眼视神经乳头损害的眼压,20,怎样理解“10 21mmHg”的所谓正常眼压范围？ 正常人群的眼压分布 的95%区间,21,“Schitz眼压计” 1958年10000名正常人 平均眼压=15.52SD （SD=2.57） 即：1021mmHg,22,23,“压平眼压计” 607080年代 平均眼压结果与Schitz眼压计相似,24,眼压测量的意义 眼压值是反应眼内疾病状况的重要评价指标 青光眼诊断与治疗的重要指标 类似于内科测量血压的重要性 准确测量基于对各种眼压计的充分了

5、解与掌握,25,眼压计的分类 压平眼压计： Goldmann压平眼压计 Perkins手持压平眼压计 Tono-pen 非接触眼压计 压陷式眼压计： Schitz眼压计,26,Goldmann压平眼压计,27,原理 Imbert-Fick 定律：P=P1,28,活体眼受到角膜抵抗、泪膜等因素的影响 Goldmann眼压计并不是完全根据Imbert-Fick 定律 根据Goldmann 的实验经验，设计直径3.06mm的面积,29,3.06mm直径的面积 角膜抵抗与泪膜的虹吸作用抵消 加压0.1gm=1mmHg,30,测定方法 表麻荧光素染色 裂隙灯蓝光全开、与眼压计约600 刻度预置1mmHg

6、 肉眼观察眼压计头部与角膜接触后再测量,31,32,荧光环图,33,图P21，,34,Goldman眼压计的消毒,70%异丙基酒精 3%双氧水擦拭眼压计头，晾干1-2分钟以上再测下一位 针对：单疱疹毒1、2型 HIV 1 型 腺病毒8型 更严格消毒：眼压计头浸泡在1:10漂白剂5分钟清水冲净晾干（消毒剂应每天更换）,35,Goldmann眼压计的校准 1年1-2次,36,37,手持压平眼压计（Perkins）,38,优点 原理同Goldmann眼压计 携带方便 患者卧位可测定，手术时和小儿等使用,39,Perkins眼压计： 读数与Gm非常一致：仅差1.4mmHg 特别适合手术时或全麻下使用

7、没有Gm时可以替代,与Goldmann压平眼压计的比较,40,非接触眼压计,41,优点 气体压平角膜 不用表麻 不接触眼部 传染疾病危险性小,42,非接触眼压计： 眼压在正常范围时，读数可信 高眼压、角膜异常、固视差者误差大 受角膜厚度的影响大于Gm,与Goldmann压平眼压计的比较,43,44,Tono-pen： 在眼压正常范围时，读数Gm比较一致 高眼压时Gm 低眼压时Gm,与Goldmann压平眼压计的比较,45,Schitz眼压计,原理 通过测量已知重量的砝码 使角膜压陷的程度来测量眼压,46,47,测定方法,48,注意点,受眼球壁硬度的影响较大 正常眼球壁硬度系数是0.0215 眼

8、球壁硬度大，眼压过高估计 眼球壁硬度小，眼压过低估计，如高度近视眼 通过矫正眼压测定减少眼球壁硬度的影响,49,与Goldmann压平眼压计的比较,Schitz眼压计： 受眼球壁硬度的影响，读数比Gm低 特别不适合高度近视、网脱术后、气体充填眼,50,玻切后气体眼眼压计测量值偏低 NCT低估：16%-25% Schitz眼压计低估：51-79% Tonopen低估：21%-23% Perkins低估：8% 当眼压高于30mmHg NCT低估：10.2mmHg Schitz眼压计低估：13-20mmHg Tonopen低估：12.1mmHg 压平眼压计低估：0.22mmHg,51,影响眼压的其他

9、因素,体位：卧位坐位 季节波动 日内波动 年龄与人种,52,欧美：年龄眼压 日本：年龄眼压 中国：年龄眼压,年龄与人种,(结果有争议）,53,眼压的季节波动,54,眼压的日内波动,55,日内波动：正常3-6mmHg 晨间为最多见的高峰 8mmHg为异常 双眼眼压差5mmHg,56,小时眼压曲线：每小时测量次 日内曲线： ： ： ,眼压曲线测量,57,关于眼压,有日内波动及长期波动用药前24h或日 内多次测定重要！ 门诊数次眼压21mmHg，代表眼压不高 以Goldmann压平眼压计值为准，参考NCT及修氏眼压计值 同时记录时刻和用药,58,眼压计 精确性：Goldmann眼压计 准确性：影响因

10、素？,59,影响Goldmann压平眼压计 结果准确性的因素 荧光素环过宽：过高评价 荧光素环过窄：过低评价 角膜：厚度、生物学特性 (角膜水肿：轻度-IOP偏高，明显-IOP偏低),60,角膜厚度影响Goldman压平眼压值,角膜厚度520m以上: 过高评价 角膜厚度520m以下: 过低评价 （光学测量法） Ehlers N, et al: Acta Ophthalmol 53:34,1975,61,中国人中央角膜厚度(CCT, m) 超声波测厚法 孙丰源：54327.74 中华眼科杂志1991.27：51 李镜海：54245.29 中华眼科杂志1994.30：445,62,各组CCT值及分布范围,正常 55236 469 643 NTG 54833 476 631 OH 58232 508 677 POAG 55033 444 606, : P0.01,CCT （m ） 范围（m ）,Wu Ling Ling, et al: JJO, 2000,44:643,63,动态轮廓眼压计 The Pascal Dynamic CoutourTonometer (DCT),传感探头：电子压力感受器 头端