妇科常见急腹症的鉴别诊断.ppt

1、妇科常见急腹症的鉴别诊断,重庆医科大学第二附属医院 蒋兴伟,病例1：住院号：243324 陈某某，女，25岁，已婚。因 “检查发现卵巢囊肿9月，腹痛2小时”于2005年11月22日11am急诊入院。 入院前9个月，患者无诱因发生下腹痛，不剧，于外院作B超检查发现卵巢囊肿，大小约4cm3cm，经抗炎治疗后腹痛缓解，卵巢囊肿未处理。一个月前在市妇幼保健院检查，B超发现左卵巢囊肿5.5cm4.4cm，入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛，较剧烈，持续不缓解，急诊来我院。 月经史：初潮13岁，周期2830天，经期78天，量中，伴痛经，且近两年痛经加重。LMP：2005年11月21日，与既往相同，未净。

2、PMP：2005年10月23日。23岁结婚，G0P0，避孕套避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T37.1，P86次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg。内科检查未见明确异常。 专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴：已婚未产式，有暗红色血液；宫颈：光滑，举痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体2ml。 B超：子宫正常大小，左附件区见55mm39mm51mm混合性包块，中央以囊性为主，子宫前方见50mm40mm不规则液性暗区。,病例2：住院号：243328 何某，女，51岁，已婚，离异。因“下腹痛

3、4+小时”于2005年11月22日1pm入院。 入院前4+小时，患者无明显诱因出现下腹疼痛，逐渐加剧，伴恶心，未呕吐，无畏寒发热及尿路刺激症状，不伴肛门坠胀，到外科求治。外科请妇科会诊，行妇科检查后自觉腹痛有所缓解，B超检查提示双侧附件区囊性包块而收入住院。 月经史：初潮13岁，周期30天，经期56天，量中，无痛经。LMP：2005年11月12日，与平素月经无异。26岁结婚，G4P1，足月顺产一胎，健存，人流3次，无并发症。IUD避孕，3年前离婚。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：内科检查未见明确异常。 妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：分泌物不多；宫颈：光滑，外口处见0.3cm大小息肉

4、；子宫：前位，正常大小，质中，活动，无压痛；附件：左侧扪及约70mm60mm60mm大小囊性有压痛可活动包块，包块与子宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。 B超：子宫大小95mm60mm55mm，肌层回声稍欠均质，宫内见IUD，左附件区见76mm54mm59mm囊性包块，右侧附件区见31mm27mm28mm囊性包块。,病例3：住院号242682 张某某，女，31岁，已婚。因“下腹疼痛13小时，伴肛门坠胀12小时 ”于2005年11月10日2：30am 入院。 入院前13小时，患者因房事后出现下腹胀痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐，大约1小时后，腹痛加剧并伴肛门坠胀，肛门排便排气后无缓解，自服阿莫西林

5、、藿香正气液治疗无效，并发生晕厥2次，于是来我院求治。 月经：初潮14岁，周期3637天，经期34天，经量中等，无痛经，LMP：2005年10月13日，与平素月经无异。22岁结婚，G3P1，人流2次。足月顺产一胎，健存。IUD避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T36.8，P100次/分，R22次/分，Bp100/61mmHg。下腹压痛、反跳痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（）。 妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，明显举痛，宫体后位，稍大，有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。 尿HCG(-)。 B超：子宫大小71mm36mm34mm，轮廓清晰，宫内见节育环，子宫后方见97mm90mm边界欠规则混合回声，左髂窝见51mm48mm液性暗区，右髂窝65