《护患关系伦理》PPT课件.ppt

1、护理伦理学,第五章 护患关系伦理(一),案例分析一,患者输液过敏 护士被打索赔 去年10月28日上午，蒋某在云南省安宁市人民医院输液，因药物过敏，全身出现红色疱疹。之后，蒋妻朱某和哥哥赶到医院，找到护士赵某，要求查看蒋某的处方单，遭到拒绝，双方因此发生了争执，以至发生肢体接触。警方给予蒋某拘留10天的处罚，对朱某罚款200元。,案例分析一,当天下午，受伤的护士赵某住进了医院，治疗48天里，花费医疗费6000余元。其伤情经司法鉴定，确认为轻微伤。 出院后，赵某向安宁法院提起诉讼，请求法院判令蒋某等3人赔偿医疗费等费用4.6万余元。蒋某等3人则认为，自己一方在输液时发生过敏反应，现反被护士追讨损失

2、，他们不服。,案例分析一,安宁法院审理认为，蒋某输液过敏属实，但其妻及哥哥到医院讨说法打伤人，有过错，应该承担90%的责任，护士赵某承担10%的责任。 最终,该院作出一审判决，判令蒋某等3人赔偿1.1万元。 蒋某等3人提起上诉。他们认为，他们并没有动手殴打赵某，赵某的伤是在拉扯过程中形成的，只是小伤，“住了48天的院，完全是小病大养”。近日，昆明中院开庭审理了本案。,案例分析二,家属医院设灵堂 医院拒赔50万 近日，昆明市西山区的李金华老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其家属10余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能长合

3、，出现分泌物渗漏，导致感染。死者家属要求医院支付50万元的赔偿，医院认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔偿要求。随后，死者家属又先后提出20万、8万的赔偿要求，但院方都没有答应。,到底是谁恶化了医患关系？,嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？,“哈尔滨天价医疗费事件”一度被媒体广泛报道，其最后的调查结果是，医院违规收费的金额是20.7万余元，与当初媒体报道的500万元实为“天价”式差异。对此，卫生部新闻发言人毛群安在5月10日的新闻发布会上提出质疑：我想问媒体，应该做何解答，应该给受众一个解释，报道的证据是从哪儿来的？,嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？,毛群安认为，社会上之所以出现质

4、疑和指责医生道德现象的舆论倾向，和当前医疗卫生体制改革中的一些政策、体制有关系。他呼吁公众给医务工作者一个公正、公平的评价。,嫌疑人之二：患者 ：防医如防贼？,一位医生感慨：某患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都录了下来，以便随时“对簿公堂”。他说，患者把医生当成了潜在的起诉对象，做个医生真的太难了。 中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74.29的医师认为自己的合法权益得不到保护，而认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35和13.28。,嫌疑人之三：医生 ：惟利是图、草菅人命？,此次中国社会问卷调查结果显示，67.4%的受访者认为医生的声望在下降。 从现

5、实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。其实，医生并非都是“回扣”和“红包”的受益者。据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、回扣并不是想拿就拿。只有医院中极少数的业务骨干和科室主任、医药代表才能拿到数额可观红包或回扣。,嫌疑人之四：医疗体制,投入不足，弱化医院公益性？,2005年底，在“影响小康进程的十大焦点问题”调查中，医疗改革以71.08%的投票率名列首位，43.57%和27.61%的网民对目前的医患关系表示“很不满意”和“不太满意”。 我国医疗体制在改革过程中，暴露出诸多问题。比如，公立医院被要求承担公益的职责，但又得不到足够的财政投入，许多公立医

6、院艰难前行。最终，“以药养医”成了大多数医院的不二选择，而对于这一情况，政府部门又缺乏有效的遏制措施，导致药价昂贵。,什么样的“医患关系”才是正常的？,孙思邈认为： “不得问其贵贱贫富亦不得瞻前顾后，自虑吉凶”才为大医（即好的医生）。中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查，发现因医生技术原因引起的不到20%，80%缘于医生的服务态度、语言沟通和医德医风等问题。而只要医生端正职业风尚，许多矛盾和纠纷是可以化解和避免的。,什么样的“医患关系”才是正常的？,患者也应当增加对医者的理解，由于人体的极端复杂性，人类尚不能完全掌握对付各类疾病的办法，即便对于很多常见疾病，在治疗中也会出现意外，这就是医学的局

7、限性和风险性。增强对医务人员和对医疗工作的信任，也是避免医患纠纷的要点所在。 总之，相互理解和体谅、信任，才能达成和谐的医患,护患关系。,护患关系是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系,体现了护患双方的价值追求 .,护患关系的性质,目的的专一性,护患关系的特征,地位的不平衡性,特殊的亲密性,选择的不对等性,情感的中立性,Diagram,护理决策权,设备使用权,科学研究权,继续教育权,护士的权利,人身安全权,经济待遇权,民主管理权,Diagram,遵守法律,法规及技术操作规范的义务,如实记载和妥善保管病例的义务,如实告知和说明的义务,护士的义务,抢救和转诊的义务,尊重和保护患者隐私的义务,基本

8、医疗权,知情同意权,保护隐私权,经济索赔权,医疗监督权,患者的权利,遵守医院规章制度,尊重医护人员及其劳动的义务,给付医疗费用的义务,配合医方诊疗的义务,患者的义务,护患沟通伦理,沟通的概念 指信息发送者遵循一系列共同规则,凭借一定媒介将信息发送给既定对象(信息接收者),并寻求反馈已达到理解的过程. 沟通就是信息的交流过程. 目的:传递信息,人与人之间,人与社会之间,通过有意义的符号进行信息传递,接受或信息反馈等活动的总称.,沟通的主要类型,按沟通符号 按沟通渠道 按沟通流向 按沟通方向 按沟通目的 按沟通内容 按沟通意识,语言沟通:词语符号(最准确,最有效,最广泛) 有声语言沟通:口语(讲话

9、) 无声语言沟通:书面文字 非语言沟通:非词语符号(表情,动作等),正式沟通:正式的组织程序 渠道固定,传递准确,重视程度高 速度慢,面具效应 非正式沟通:私下交谈,聚会,小道消息等 灵活,快,表达真实,随便 不一定可靠,难以控制,纵向沟通:上下级 上行渠道:下-上(下情上达,反馈) 非命令,民主,主动,积极性 下行渠道:上-下(上情下达) 指定,法令,权威,强迫性 横向沟通:横向部门和人员 协商,主动,非命令性等,单向沟通:一方发送,一方只接受(看电视等) 速度快,无反馈,易误解 双向沟通:双方互为传递者和接受者(讨论) 较准确,利于联络感情,速度慢,征询性沟通:获得期待信息 提问方式, 告

10、知性沟通:告知对方自己的意见 语言沟通方式 说服性沟通:改变态度 说理方式,信息沟通:知识,资讯的传递 思想沟通:意识形态,观点的沟通 心理沟通:心理活动信息交流,有意沟通:沟通具有一定目的 无意沟通:没有意识到沟通的发生,影响沟通的因素,环境因素 物理环境:安静度,舒适度,相距度 心理环境:隐秘因素,背景因素 个人因素 心理因素:情绪,认知,个性,态度,角色 生理因素:永久性的生理缺失,暂时性的生理不适 文化因素 语言因素 信息因素,护患沟通的技巧,语言技巧,非语言技巧,主动倾听,语言技巧,开场技巧 常规开场语 开场语类型 问候式 关心式 夸赞式 言他式,封闭式提问,开放式提问,代述式提问,

11、商讨式提问,鼓励式提问,疏导式提问,安慰技巧,礼节性安慰,客套,表浅,简短,初次见面,不熟悉,实质性安慰,针对性,感召力,以成功实例鼓励患者,A,B,告知技巧,告知义务的主体 医生:主要的 护士 告知的对象:患者或家属 是否告诉患者根据其心理素质和要求确定 病人有要求就告知本人, 首先告知家属,由家属决定是否告知病人,告知技巧,告知的时机: 一般在治疗前或病情变化前告知,并记载 告知的范围: 对患者有利的范围 告知的方法 模糊语言,非语言沟通技巧,口头沟通:语言7,声音38,面部表情55 表情目光:最广泛 手势 体触,表情目光,微笑,表情目光,目光,手势,体触,主动倾听,用心倾听,全面倾听,耐心倾听,认真记录,倾听的基本要求,主动倾听,重述,改述,澄清,概括,倾听中的信息核实,主动倾听,适时做出反馈,同意有关内容,表达积极感情,互换角色表达,倾听中的反馈技巧,护患冲突及其调适,护患冲突的概念及类型,冲突 指个体之间,个体与群体之间存在的互不相容,互相排斥的一种矛盾的表现形式. 护患冲突 泛指医疗实践中护患双方在诊疗护理过程中,为了自身的利益,对某些医疗行为,方法,态度及后果等存在认识,理解上的分歧,以致发生分歧或对抗.,护患冲突的概念及类型,护患冲突的