心脏骤停的护理.ppt

1、心脏骤停,定义,心脏骤停是在原来全身或心脏较好的情况下，意外地发生心脏射血功能的突然停止。任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。,病因,一 心脏病变 以冠心病居多，其他还有风湿性新瓣膜病，病窦综合征，肥厚性心肌病，急性心肌炎，先天性心脏病，急性肺源性心脏病，心房粘液瘤和Q-T间期延长综合征等。 二 非心脏病变 常见有急性缺氧，触电，溺水和急性颅脑损伤等。另外药

2、物中毒（洋地黄，奎尼丁）；麻醉，心脏手术，特殊检查及治疗，如气管插管，心包穿刺和心导管检查，以及严 重酸碱失调及点解质紊乱亦可引起。,心脏骤停的类型,按心电图表现分为3种类型,1.心室颤动（室颤）,心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200400次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。,2.缓慢而无效的心室自身节律,心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在2030次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪

3、不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差 .,3.心脏（室）停顿,心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。,临床表现和诊断标准,临床表现是心脏骤停的诊断标准中首要的。其以神经和循环系统的症状最为明显。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜。 脉搏触不到、血压测不出。（触诊颈动脉：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌凹陷处）。,临床表现,心音

4、消失。 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后2030秒； 瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒内出现。 面色苍白兼有紫绀。,诊断标准,一般的临床医生以下依据作为心脏骤停的诊断标准： （）患者突然意识丧失，一般以一手拍喊病人断定意识是否存在； （）大动脉搏动消失，同时另一手触其颈动脉以了解有无搏动。若二者均消失，即可以肯定心脏骤停的诊断成立，立即施行心肺复苏处理。,呼救,在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救,处理原则,就是要及时。若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。,初级心肺复苏,ABC三步曲。 开通气道 人工呼吸 人工胸外按压,1、开通气道,仰头抬颏

5、法开放气道。方法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面成垂直状态，以通畅气道。但要清除患者口中的异物和呕吐物。,2、人工呼吸,确定无呼吸，立即实施人工通气，判断与评价不超过10秒。 气管内插管是最好的通气方法。其次，口对口呼吸为快捷有效方法。 方法：术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次应持续2秒以上，确保呼吸是有胸廓起伏。两人进行时，每5次胸外按压给1次通气，即5：1；单人进行时，每30次胸外按压给与2次通气，即30：2（除外新生儿患者）；当然，通气方式只是临时抢救措施，

6、应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。,3、胸外按压,建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流 ，为进一步复苏创造条件。 方法：病人置于水平位、背部垫以硬木板，头部不高于心脏水平，下肢可以抬高。胸外按压的正确部位是胸骨中下三分之一交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节要伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约

7、35厘米，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次每分。（胸部按压时术者先确定剑突，然后正确摆放手的位置。）婴儿：胸骨中部、两乳头连线上，下陷1.5-2.5厘米，以食指和中指按压；8岁以下儿童按压部位是胸骨下二分之一处，按压时用一手掌根，下陷2.5-4厘米 胸外按压前亦可尝试拳击复律，部分可瞬即复律。,3、胸外按压,注意：胸外按压的并发症有肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。高级心肺复苏：是基础生命支持的延伸。纠正低氧血症、除颤和复律、药物治疗,胸外心脏按压注意事项,1部位要正确。 2按压力度要均匀。 3按压姿势要正

8、确。 4病人头部适当放低，避免呕吐物反流至气管，也可防止头部高于心脏影响血流。 5按压同时配合人工呼吸。双人操作5：1，单人操作30：2，先吹气再按压。,胸外心脏按压有效的主要指标：,按压时能扪及大动脉搏动； 收缩压8.OkPa； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大的瞳孔再度缩小； 呼吸改善或出现自主呼吸； 昏迷变浅，神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动挣扎，肌张力增加。 心电图可见波形改变。按压有效后还应持续5分钟以上。,心脏骤停的首选用药,盐酸肾上腺素 阿托品 利多卡因 乙胺碘呋酮（胺碘酮）。,心跳骤停抢救流程,接到抢救指令 携急救车迅速到达病人处。